低血糖癥的診斷及鑒別診斷
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低血糖癥的診斷及鑒別診斷
上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院內分泌科
韓峻峰
低血糖癥概述
定義:指血糖濃度低于正常低限所引起的相應癥狀與
體征這一生理或病理狀況。
診斷標準:血漿葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl)
新生兒常有生理性的血糖下降,故對48小時內的足月
新生兒來說,只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)時,
才能診斷為低血糖。
低血糖概念
低血糖癥: 血糖低,有癥狀
低血糖: 血糖低,有或無癥狀。特別是頻繁
發(fā)作。下降的速度,持續(xù)的時間。
低血糖反應:有癥狀,有或無血糖低。糖尿病患
者。
正常血糖調節(jié)
正常血糖波動范圍:空腹3.9-5.6mmol/L
餐后7.8-8.3mmol/L
升血糖因素:糖攝入、糖原分解、糖異生。
腎上腺素、胰高糖素、生長激素、糖皮
質激素、甲狀腺激素
降血糖因素:糖分解、糖原合成、糖轉換
胰島素
糖代謝的重要器官:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌腺、肝臟、
胃腸、腎臟。
低血糖的分類--空腹低血糖
內分泌性
胰島素或胰島素樣因子過多
胰島B細胞疾病(胰島素瘤和增生)
胰腺外腫瘤
抗胰島素激素缺乏
腺垂體功能減退癥
單獨生長激素或ACTH缺乏
Addison病
***性
急性肝壞死:①病毒性②中毒性
糖原貯積癥
糖異生所需酶先天性缺乏(果糖1,6-二磷酸酶缺乏,半乳糖血癥)
充血性心力衰竭
低血糖的分類--空腹低血糖
糖異生底物缺乏
妊娠和哺乳
嬰兒酮癥低血糖癥
慢性腎衰竭
嚴重營養(yǎng)不良
劇烈運動
其他
胰島素自身免疫綜合癥
兒童高胰島素血癥低血糖癥
低血糖的分類—反應性低血糖癥
功能型低血糖癥
食餌性低血糖癥
胃腸術后
低血糖的分類—誘導型低血糖癥
胰島素和磺脲類(糖尿病、人為的)
酒精性低血糖癥
藥物引起的低血糖癥(水楊酸鹽、β受體阻斷藥、奎寧、噴他脒、氟**醇等)
血糖水平及生理應答反應
病史采集
癥狀
體征
實驗室檢查:
空腹血糖、胰島素,OGTT,胰島素原,C肽,相
關抗體,激素測定,血常規(guī),肝腎功能,心電
圖,心超,腫瘤全套
既往史:疾病史,用藥史,手術史。
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