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    傳統(tǒng)的G.V.Black理論受到挑戰(zhàn)

    隨著化學(xué)工業(yè)的進(jìn)步，牙科材料性能不斷被改進(jìn)。納米復(fù)合樹(shù)脂材料具有較高的抗壓強(qiáng)度、耐磨性和粘接力，同時(shí)具有高密度X線阻射特性，而且在明度、暗度、色彩**等物理性能方面已接近天然牙。其與玻璃粒子粘固粉協(xié)同使用的夾層技術(shù)（或稱(chēng)“三明治”技術(shù)），使前牙美學(xué)修復(fù)、后牙充填的力學(xué)效果均達(dá)到甚至超過(guò)傳統(tǒng)的銀汞合金充填（圖1、2）。牙體預(yù)備時(shí)，不須做預(yù)防性擴(kuò)展，不須制備傳統(tǒng)上嚴(yán)格遵循的底平壁直的洞形。加之微創(chuàng)概念的引入，可盡量保留天然牙實(shí)體，使充填效果更加逼真且持久耐用。
 

    對(duì)氟化物防齲的深入認(rèn)知

    近數(shù)十年來(lái)，大量研究評(píng)價(jià)了氟化水源的防齲效果，飲用氟化水已使齲病發(fā)病率下降50%.研究表明：釉質(zhì)脫礦并非連續(xù)的不可逆過(guò)程，氟化物對(duì)萌出前的牙齒不起作用，多通過(guò)改變萌出后牙齒表面礦物質(zhì)飽和度的特征而產(chǎn)生影響；氟化物的主要作用是長(zhǎng)期延緩齲病損害的進(jìn)展，而并非預(yù)防齲病的發(fā)生。這些資料使人們對(duì)齲病經(jīng)典論述的認(rèn)識(shí)發(fā)生改變。

    齲病新分類(lèi)方法――指導(dǎo)臨床實(shí)踐

    自美國(guó)布萊克（G.V.Black）100余年前提出齲病分類(lèi)方法以來(lái)，不斷有學(xué)者提出新的分類(lèi)法。2012年，世界牙科聯(lián)盟（FDI）邀請(qǐng)眾多專(zhuān)家，也提出了新的分類(lèi)方法。

    為了臨床上易于操作，在此介紹一種最簡(jiǎn)單的齲病分類(lèi)方法：通過(guò)觀察X線片上齲病的嚴(yán)重程度，可將齲病分為6類(lèi)（表），以供醫(yī)生參考。
 

    <D2的齲病損害均可采用非手術(shù)治療，≥D2的損害為修復(fù)治療的適應(yīng)癥，各類(lèi)早期齲損均可通過(guò)再礦化進(jìn)行逆轉(zhuǎn)。

    根管是復(fù)雜的系統(tǒng)

    近年來(lái)，隨著微計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)（MicroCT）的引入，大量研究證實(shí)，根管不是簡(jiǎn)單的管道，而是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，具有大量側(cè)支、分支根管，彼此相互連接，從根尖孔至根管口其形態(tài)不斷發(fā)生變化（圖3）。
 

    必須用新技術(shù)、新材料、新器械才能進(jìn)行充分的根管預(yù)備和嚴(yán)密充填?？谇活M面錐形束CT（**T）也在臨床中得以應(yīng)用，其主要用于根折、冠折、根管遺漏、根管穿孔等疑難病例的診斷，可提供證據(jù)性支持（圖4）。
 

    消除根管壁生物膜

    根管內(nèi)的細(xì)菌不是以懸浮狀態(tài)存在，而是以生物膜的形式附著在根管壁上或根尖部牙骨質(zhì)表面（圖5）。進(jìn)行根管治療時(shí)，有必要用次氯酸鈉溶液反復(fù)沖洗，予以去除（圖6），這是保證根管治療成功的關(guān)鍵之一。
 

    根管充填新材料不斷涌現(xiàn)

    使用傳統(tǒng)的牙膠尖充填根管至今已數(shù)十年，但近年來(lái)根管充填新材料不斷出現(xiàn)，例如***牙膠糊劑、氫氧化鈣糊劑、三氧化物多聚體（MTA）以及最近報(bào)道的Gm6H糊劑。我們均希望這些新材料能密封根管，防止再感染的發(fā)生。近期報(bào)道較多的是新型樹(shù)脂根充材料Resilon,其可粘接至根管壁，顯著增強(qiáng)牙根抗力性能，但也有不同的研究結(jié)果。另一種新型生物陶瓷根充材料iRoot,置入根管后有望實(shí)現(xiàn)與牙本質(zhì)牢固地結(jié)合為一體。此外，還有其他一些新材料，但均需經(jīng)過(guò)大量循證醫(yī)學(xué)的研究才能肯定其效果。目前較權(quán)威的研究結(jié)果仍顯示：熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)是根管充填的最佳選擇。

    根管機(jī)擴(kuò)設(shè)備的應(yīng)用

    自本世紀(jì)以來(lái)，多種鎳鈦根管預(yù)備器械問(wèn)世。根管機(jī)擴(kuò)器械在臨床中的應(yīng)用，大大減輕了牙醫(yī)的勞動(dòng)強(qiáng)度。

    各型機(jī)動(dòng)鎳鈦器械設(shè)計(jì)不同，但其原理大致相同，即在使用不銹鋼小號(hào)根管器械探測(cè)根管路徑、方向的基礎(chǔ)上，使用機(jī)動(dòng)鎳鈦器械。

    早期設(shè)計(jì)的機(jī)動(dòng)擴(kuò)大針型號(hào)很多，操作時(shí)較復(fù)雜，近期推出的新型機(jī)動(dòng)器械有自調(diào)節(jié)式和一根擴(kuò)大針到位式，簡(jiǎn)化了手術(shù)流程，縮短了根管預(yù)備時(shí)間。