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    翻閱《太平惠民和劑局方》時，在“治小兒諸疾”中注意到一張方劑，即惺惺散：“治小兒風熱瘡疹，傷寒時氣，頭痛壯熱，目澀多睡，咳嗽喘粗，鼻塞清涕。瓜蔞根，人參，細辛（去葉），茯苓（去皮），白術，甘草（炙），桔梗，各一兩半。右件同杵，羅為末，每服一錢，水一小盞，入薄荷三葉，同煎至四分，溫服。如要和氣，即入生姜煎服，不計時。”本方治療外感傷寒時氣，壯熱咳喘鼻塞，竟然用四君子湯加味，值得體會。

    曾治患兒魏某，男，3歲。2011年3月8日初診。7日下午開始咳嗽、聲嘶，晚上發(fā)熱，服用解熱鎮(zhèn)痛藥后汗出熱退，今上午又有發(fā)熱。納食減少，口氣重，7日大便1次。舌質紅，舌苔薄白，脈弦數。證屬風熱犯及肺系，治以疏風清熱，調和肺胃，方用麻杏石甘湯加減。處方：生麻黃1克，炒杏仁4克，生石膏（同煎）12克，桔梗4克，炒萊菔子6克，牛蒡子4克，連翹6克，蟬衣4克，焦山楂9克，生甘草1克。2劑，水煎服。

    3月10日二診：患兒聲嘶已解，但發(fā)熱持續(xù)，咳嗽不減，有痰，納食欠佳，昨日至今未大便。精神欠佳。查血細胞分析示白細胞3.6×109/L。舌質紅，舌苔白，脈細弦。證屬痰熱壅滯，脾氣虛餒。治以清化痰熱，益氣運脾。方用六君子湯合調胃承氣湯加減。處方：黨參4克，生白術4克，茯苓4克，姜半夏4克，陳皮4克，柴胡6克，蟬衣6克，酒軍（后下）6克，芒硝（分沖）4克，炒萊菔子6克，桔梗4克，生甘草1克。2劑，水煎服。

    3月13日三診：服上方第一劑，當晚退熱?，F納食尚欠佳，有少許咳嗽，仍有痰，精神好轉，大便正常。舌質淡紅，舌苔薄白，脈細緩。邪實已去，胃納未復，治以和胃化痰善后。方用二陳湯加減。處方：姜半夏4克，陳皮4克，茯苓4克，桔梗4克，炒杏仁4克，雞內金6克，浙貝母4克，全瓜蔞6克，炙甘草1克。4劑，水煎服。

    藥后患兒納好便調，無不適，停藥。

    本病屬常見病，發(fā)病僅1日，當一診即愈。不期患兒藥后不愈反重，也許和處方欠妥有關，也許和患兒體質及病情、攝養(yǎng)有關。不論原因為何，二診時患兒發(fā)熱、咳嗽不減，反增不食、不便、精神差。邪實、正虛俱顯，攻邪則正氣不支，扶正則邪實更甚，迫不得已攻補兼施。處方為六君子湯合方加味，但實際上為四君子湯合二陳湯合調胃承氣湯加減。四君子湯補氣健脾，合二陳湯以開胃進食；二陳湯化痰調氣，合調胃承氣湯以清瀉痰熱。小兒病證單純，方證合拍，見效亦捷。

    小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，變證極易。二診時如不能及時使用四君子湯，而是先治邪實，或清或瀉，或轉而改用靜滴抗生素，極易引發(fā)危重變證。

    筆者明白本案絕非佳作，之所以不惜獻丑實錄于此，主要想說明二診轉方時加用四君子湯的重要性。

    曾經在讀書筆記里寫下這么一句話：“治療虛證，要注意邪實，先治邪實；治療實證，要注意正虛，先護正虛。”