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     一、診斷要點(diǎn)

    1、有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人）；

    2、有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩；

    3、早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷；

    3、血糖↑在300~600mg/ dL，高時(shí)達(dá)1000 mg/dL以上；血酮體↑，可達(dá)50 mg/dL以上；

    4、尿糖：尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。

    二、急救措施

    1、補(bǔ)液：

        △[Na+]正常，使用等滲液

        △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化鈉溶液。

        △2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml （注意心功能）

           第2~6h內(nèi)輸入1000~2000ml。

           第1天總量約4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá)6000~8000ml。 并根據(jù)Bp、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整。

        △必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施

        △血糖降至250mg/dL左右時(shí)，可開(kāi)始輸入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰島素）

    2、胰島素治療：

        首劑：20U 靜推

        以后用每小時(shí)每公斤體重0.1U維持

    3、糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

    三、處理誘發(fā)病和并發(fā)癥

    1、休克

    2、嚴(yán)重感染

    3、心力衰竭

    4、腎功能衰竭

    5、肺水腫

    6、急性胃擴(kuò)張

    7、吸入性肺炎

    四：監(jiān)護(hù)與護(hù)理

    1、T、P、R、Bp監(jiān)測(cè)。

    2、注意瞳孔大小和反應(yīng)。

    3、注意神志的變化。

    4、記錄出入量。

    5、清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染。