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    呼吸機的工作原理

    （一）呼吸機的切換方式

    1、壓力切換--定壓型呼吸機

    2、容量切換--定容型呼吸機

    3、時間切換

    4、流速切換

    5、兩種以上切換方式的結(jié)合

    （容量+壓力切換）

    （二）常用的機械通氣模式

    1、控制通氣

    特點：

    無論患者自主呼吸如何，呼吸機總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量（壓力），進行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調(diào)。

    間歇指令通氣（IMV）

    2、輔助通氣

    它與控制通氣不同的是，機械通氣的啟動由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。

    同步間歇指令通氣（SIMV）

    壓力支持通氣（PSV）

    3、輔助/控制通氣

    是一種較先進的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當(dāng)自主呼吸頻率過慢時，每分通氣量小于設(shè)定量時，呼吸機本身可檢知，并自動的控制通氣方式來補充，以防止通氣不足的發(fā)生。

    4、間歇指令通氣（IMV）

    同步間歇指令通氣（SIMV）

    二者的共同特點是，在單位時間內(nèi)既有機械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結(jié)合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結(jié)合，當(dāng)設(shè)定的呼吸頻率>16次/分時，可達到輔助/制通氣的效果。

    優(yōu)點：

    ①不需要大量的鎮(zhèn)靜劑

    ②可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機會

    ③長期通氣治療可防止呼吸機萎縮的發(fā)生，有利于脫離機械通氣

    ④降低平均氣道壓，減少機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。

    缺點：

    ①對患者增加通氣的要求反應(yīng)不良，不適當(dāng)應(yīng)用會導(dǎo)致呼吸機疲勞

    ②增加患者呼吸機消耗，不適當(dāng)應(yīng)用會導(dǎo)致呼吸機疲勞

    5、壓力支持通氣（PSV）

    該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)。患者每次自發(fā)吸氣，都自動接受預(yù)先設(shè)置的一定的壓力支持。

    6、SIMV加PSV

    二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸機疲勞的發(fā)生。

    7、雙氣道正壓通氣（BiPAP）

    呼吸機的連接

    1、無創(chuàng)通氣連接

    ①口鼻罩

    ②鼻罩

    注意面罩的密閉

    2、有創(chuàng)通氣連接

    ①氣管插管

    ②氣管切開插管

    注意氣囊充氣

    機械通氣的適應(yīng)癥選擇

    益處：

    ①維持適當(dāng)?shù)耐?br />
    ②在一定程度上改善交換功能

    ③減少呼吸功的消耗

    1、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭

    2、因鎮(zhèn)靜劑、中毒導(dǎo)致了呼吸衰竭

    3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰

    4、**S或其他原因肺水腫及肺炎，支氣管哮喘引起的呼吸衰竭

    5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化

    6、用于預(yù)防目的機械通氣治療

    對于輕、中度，神志清醒，呼吸頻率<35次/分，能配合面罩通氣者，給予無創(chuàng)通氣。

    對中、重度，神志不清，呼吸頻率>35次/分，張口呼吸，不能配合面罩通氣者，給予有創(chuàng)通氣，先行氣管插管，必要時氣管切開插管。