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  一問　醫(yī)暴傷害的只是醫(yī)生嗎

  影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，公眾也是受害者

  記者：在公眾的意識里，傷醫(yī)事件似乎與自身無關(guān)，如何看待這種旁觀者心態(tài)？

  余可誼：醫(yī)院暴力是沒有底線的，既然是暴力，對象就不分男女老少；既可以襲擊醫(yī)生、護士，也可以襲擊醫(yī)療場所內(nèi)的其他人士，如病人、病人家屬；可以發(fā)生在最基層的診所、衛(wèi)生院，也可以發(fā)生在最負盛名的大醫(yī)院；可以在公立醫(yī)院肆虐，也會在私立醫(yī)院屢屢發(fā)生。

  有人驚詫于部隊的高級醫(yī)院也淪陷于醫(yī)院暴力之下，這里面有兩個認識誤區(qū)：一是僅僅把毆打、殺害等性質(zhì)比較嚴重的暴力事件才視作醫(yī)院暴力，而實際上醫(yī)院暴力包括任何形式、任何途徑的語言辱罵、威脅、攻擊，我不相信之前沒有人辱罵過這些醫(yī)院的護士；二是高級醫(yī)院、高級大夫可以免受醫(yī)院暴力的襲擊。我可以肯定地說，在當今的中國，別說是醫(yī)生護士，任何一個人，都可以是醫(yī)院暴力的受害者。

  毫無疑問，醫(yī)生、護士是暴力傷醫(yī)首當其沖的直接受害者，越是基層醫(yī)院，得到的保護越少。

  不過，社會大眾應該意識到自身也是醫(yī)院暴力的受害者。醫(yī)院暴力干擾醫(yī)療機構(gòu)正常秩序，會影響到醫(yī)療系統(tǒng)的服務供給能力，造成醫(yī)務人員普遍的職業(yè)倦怠和不安心理，最終影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  記者：站在醫(yī)生的角度，怎么看待暴力傷醫(yī)？

  余可誼：醫(yī)院暴力是工作場所暴力的一種形式，受害者可以是醫(yī)療場所內(nèi)任何一位人員。如果對醫(yī)院暴力行為采取姑息態(tài)度，按照“破窗理論”，這種縱容會讓更多的人受到傷害。

  曾經(jīng)有國家在關(guān)于工作場所暴力的預防指南中指出，如果可以確定工作場所存在暴力的危險因素，那么雇主采取適當?shù)姆婪洞胧┚涂梢灶A防暴力的發(fā)生或者將傷害降低到最低程度。

  在目前的大環(huán)境下，醫(yī)院暴力事件此起彼伏，表現(xiàn)形式和惡劣程度具有偶然性，但并非不可預防，至少我們的目標應該是降低醫(yī)院暴力的發(fā)生率、減少嚴重事件導致的重傷和死亡率。

  基于這個目標，應該對醫(yī)院暴力采取零容忍。這種對策并非是**，也并非把主要精力投入到暴力發(fā)生時的應急處理，而是采取預防為主的措施，將惡性事件化解在早期，從制度上保障醫(yī)生、護士的人身安全。

  二問　如何撐起護醫(yī)安全網(wǎng)

  醫(yī)院和衛(wèi)計委門應提供足夠保護

  記者：面對醫(yī)院里的暴力，醫(yī)生希望醫(yī)院做什么？

  余可誼：有人說，醫(yī)院暴力零容忍只是一個口號，并無實際作用。確實，如果只是醫(yī)生呼吁對醫(yī)院暴力零容忍，更像個口號。那么問題來了，實施“醫(yī)院暴力零容忍”的主體是誰，是醫(yī)生嗎？顯然不切實際。醫(yī)院暴力問題實質(zhì)上是醫(yī)院管理問題，從更大的層面上看，是社會管理問題。

  作為醫(yī)護人員，我們不奢求醫(yī)院暴力的零發(fā)生，但我們可以要求醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門給予我們足夠的保護，這是他們不可推卸的責任。

  從現(xiàn)有的人事制度來看，公立醫(yī)院的醫(yī)生是醫(yī)院的雇員，更是國家體系中的干部。他們是廣義上的**雇員。于情于理，醫(yī)院和**管理部門對醫(yī)院暴力問題的解決負有責任。英國國家衛(wèi)生系統(tǒng)對醫(yī)院暴力有公開的零容忍宣言，正告患者應給予醫(yī)生尊重和尊嚴，不容忍對醫(yī)務人員的暴力，不希望醫(yī)護人員受到任何形式、任何途徑的語言辱罵、威脅、攻擊。

  記者：患者應該給予醫(yī)生應有的尊重，但這是不是應該有一個前提：醫(yī)生首先給予患者負責任的治療？

  余可誼：醫(yī)院暴力零容忍在時下的中國仍是超前的理念，若沒有社會大眾的廣泛支持，必將舉步維艱。

  而醫(yī)院暴力零容忍要想得到社會大眾的理解，對于醫(yī)務人員來說，當然不是無條件的。作為醫(yī)者首先得真心實意、用專業(yè)的知識和素養(yǎng)給患者服務。如果對患者漫不經(jīng)心，在當前的社會形勢下，實際上就是置自己于危險的境地，甚至危及同事。可以說，對病患盡心盡力雖然不能保證一個醫(yī)生免受醫(yī)院暴力的襲擊，但仍然是醫(yī)生個體能夠采取的最有效的預防措施。

  美國一家醫(yī)院的急診科在醫(yī)院暴力零容忍的警示中，首先承諾醫(yī)生為患者和家屬提供充分的照料，同時要求患者在醫(yī)療過程中不得有任何辱罵和暴力行為。

  三問　治醫(yī)暴有沒有特效藥

  建立報告制度和警報系統(tǒng)，改進醫(yī)院服務質(zhì)量

  記者：對治理暴力傷醫(yī)，有何建議？

  余可誼：首先建立最基本的兩項制度：醫(yī)院暴力事件的報告制度和針對醫(yī)院暴力的醫(yī)院警報系統(tǒng)。

  如果把醫(yī)院暴力視作一種社會疾病，它已不是一種罕見病，而是一種常見病。如果沒有最基礎(chǔ)的醫(yī)院暴力事件報告制度，任何管理措施的改進都無法評判效果。這容易給少數(shù)醫(yī)院管理者一個懶政的借口，不公開、不透明，所以也就不負責任。

  針對醫(yī)院暴力的警報系統(tǒng)和安保系統(tǒng)應該成為醫(yī)院的基本設(shè)施，這應該成為考核醫(yī)院管理水平的重要指標。

  其次，呼吁限制、禁止醉酒人士進入醫(yī)院。

  對于醉酒的患者，醫(yī)院應有合法的權(quán)利在診治過程中予以人身限制和鎮(zhèn)靜處理，以防止其攻擊現(xiàn)場的醫(yī)務人員、其他病人和家屬。醫(yī)師協(xié)會等行業(yè)組織應推動這項措施的標準化流程制定并予以推廣。對于醉酒的陪伴人員，醫(yī)院也應該有權(quán)利拒絕其進入，并有相應的保安、警力來執(zhí)行上述措施。

  醉酒人員在醫(yī)院急診室屬于高危因素，我們應該像禁止酒駕一樣防止他們傷害其他人和自己。換句話說，假如醫(yī)院不對醉酒人員及其陪護人員采取合理應對措施，實際上是一種不負責任，既置醫(yī)生、護士及周邊人員于危險境地，也讓這些在醫(yī)院醉酒鬧事人員事后追悔莫及。

  急救中心工作人員在工作中受到傷害的情況很常見，可以嘗試將120與110、119等應急電話合并聯(lián)動，在急救團隊中配備警力或者防暴器具（如***），或者招募退伍軍人、**參加急救團隊，或者對急救工作人員進行防暴培訓，學習一招制敵的防身術(shù)。

  當然最根本的，是要改進醫(yī)院服務質(zhì)量和服務流程。醫(yī)生應該避免去激惹已經(jīng)氣憤不平的病人，以防止自己成為怒氣宣泄的對象。更多的時候?qū)嶋H上我們是用自己的專業(yè)素養(yǎng)化解病人的怒氣。

  還有一些細節(jié)也會起到很好的作用。譬如在門診，讓病人和醫(yī)務人員分流，設(shè)置專門的醫(yī)務人員過道；在住院部，醫(yī)生的辦公室與病房分開，辦公室配備很好的門禁系統(tǒng)。

  鏈接

  2014年，醫(yī)療**下降8.7%，涉醫(yī)違法案件下降10.6%

  打擊涉醫(yī)犯罪 公檢法齊上陣

  暴力，讓醫(yī)生很受傷。保障醫(yī)生合法權(quán)益，維護正常醫(yī)療秩序，應該成為社會共識。

  中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈呼吁，司法機關(guān)對傷醫(yī)的犯罪分子一定要從嚴、從快、從速嚴懲。

  國家衛(wèi)生計生委宣教司司長毛群安表示，針對暴力傷醫(yī)事件，各地應進一步加強平安醫(yī)院建設(shè)，以人防為保障，物防為基礎(chǔ)，技防為核心，及時消除醫(yī)院安全隱患，增強醫(yī)院自防自護能力，盡量預防和減少發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部的刑事案件和治安案件，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護正常診療秩序。

  為遏制暴力傷醫(yī)現(xiàn)象蔓延，相關(guān)管理部門也在積極行動。自去年以來，人民**會同相關(guān)部門綜合施策，齊抓共治，一手抓依法懲處涉醫(yī)違法犯罪，一手抓醫(yī)療**多元處理機制，積極推動創(chuàng)建平安醫(yī)院活動。通過各方努力，醫(yī)療**有所減少，涉醫(yī)違法犯罪的高發(fā)態(tài)勢得到有效遏制。去年以來，全國**共受理醫(yī)療損害賠償案件26962件，審結(jié)23001件。

  **部要求，各地**機關(guān)要始終堅持零容忍，依法嚴厲打擊各種侵害醫(yī)務人員的違法犯罪行為，進一步加強對醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的檢查指導，切實維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，堅決遏制侵害醫(yī)務人員違法犯罪行為的發(fā)生。

  為了有效遏制涉醫(yī)犯罪的高發(fā)態(tài)勢，檢察機關(guān)主動加強與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，對于重大涉醫(yī)犯罪案件加強法律監(jiān)督。有的檢察院建立了涉醫(yī)違法犯罪案件快捕快訴辦案機制，開設(shè)綠色辦案通道、指定專人辦理、成立專業(yè)辦案組，加大對涉醫(yī)違法犯罪的處置力度。

  今年6月24日審議的《刑法修正案（九）草案》首次將“醫(yī)鬧”行為列入修改的范圍。

  同日，最高人民檢察院召開新聞發(fā)布會通報檢察機關(guān)依法懲處涉醫(yī)違法犯罪的有關(guān)情況，最高檢新聞發(fā)言人肖瑋表示，檢察機關(guān)高度重視維護醫(yī)療秩序、打擊涉醫(yī)違法犯罪工作，積極履行批捕、**等檢察職能，堅決依法嚴懲暴力傷醫(yī)犯罪，全力保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

  據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，2014年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療量達76億人次，比上年增加3億人次，而同期醫(yī)療**下降8.7%，涉醫(yī)違法案件下降10.6%?？傮w上，各地醫(yī)療秩序明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)患雙方滿意度有所提升。