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JACC:無心外科手術(shù)支持的PCI同樣安全

2015-07-21 15:58 閱讀:1128 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 英國注冊研究顯示,無心外科手術(shù)支持的PCI與短期或長期死亡率增加無關(guān),研究者稱無外科支持的PCI同樣安全。研究結(jié)果在2015年7月20日發(fā)表于《JACC》。

英國注冊研究顯示,無心外科手術(shù)支持的PCI與短期或長期死亡率增加無關(guān),研究者稱無外科支持的PCI同樣安全。研究結(jié)果在2015年7月20日發(fā)表于《JACC》。

    Scot Garg(英國布萊克本,東蘭開夏郡醫(yī)院)表示,研究者根據(jù)受試者是否患有不穩(wěn)定心絞痛、NSTEMI或STEMI對其進(jìn)行分類,但未發(fā)現(xiàn)各亞組的30天、1年與5年死亡率存在差異,他希望這些數(shù)據(jù)可以消除患者對無外科支持PCI的顧慮。Ashvin Pande與Alice Jacobs(波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)在社論中肯定了這些結(jié)論。他們稱,已有越來越多證據(jù)證實了無外科支持PCI的安全性,但必須保證這類治療在適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)下按照嚴(yán)格程序進(jìn)行。

    美國與英國的差異

    2011年ACC/AHA指南對無外科支持的選擇性PCI的推薦等級為IIb,對無外科支持的直接PCI的推薦等級為IIa,英國患者的無外科支持PCI多于美國。美國國家心血管注冊研究數(shù)據(jù)顯示,2009年僅有13%的PCI醫(yī)院沒有外科手術(shù)支持,美國“無支持”PCI占全部PCI的3%。到2011年,已有12%的PCI是在無外科手術(shù)支持的醫(yī)院完成的。而在英國,近40%PCI是在無外科支持醫(yī)院完成的,約2/3的英國PCI醫(yī)院沒有外科手術(shù)支持。在過去的10年中,英國介入治療中心的數(shù)量快速增長,但具備外科手術(shù)支持的醫(yī)院并未增加。

    該英國研究是一項回顧性分析,納入了384013例PCI(其中119096例PCI無心外科手術(shù)支持)患者的隨訪數(shù)據(jù)。外科手術(shù)支持PCI患者的病因多為STEMI、多支血管病變、旁路移植病變(bypass graft lesions),隨訪3.4年。

    結(jié)果顯示,無外科支持PCI與外科手術(shù)支持PCI患者的30天全因死亡率分別為2.0%與2.2%(P<0.001)。校正多個混雜變量后,兩組患者的30天、1年及5年死亡率無明顯差異,而且不穩(wěn)定心絞痛、NSTEMI與STEMI亞組中兩類患者的死亡率也沒有差異。該結(jié)果在一項傾向匹配隊列敏感性分析(n>74000)中得到了驗證。
    專家觀點

    Pande與Jacobs在社論中表示,新型支架的應(yīng)用、輔助藥理學(xué)及手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)與操作者經(jīng)驗的積累已經(jīng)使PCI后緊急CABG的比例從6%——10%減少至0.1%。盡管比較兩類PCI的隨機(jī)頭對頭試驗是解決這一臨床問題的最佳方式,但這類試驗很少進(jìn)行。社論作者認(rèn)為應(yīng)謹(jǐn)慎解讀以上研究數(shù)據(jù),研究結(jié)論并沒有解釋醫(yī)院PCI手術(shù)容量及經(jīng)驗等問題。

 


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