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    近期研究發(fā)現(xiàn)，延長雙抗治療可改善糖尿病患者植入藥物涂層支架后的晚期存活率。研究者分析了28849例來自退伍軍人醫(yī)院患者的數(shù)據(jù)，以比較在PCI后延長氯吡格雷治療至12個月以上與標準治療時程的效果。[J Am Coll Cardiol 2015 Sep 8]

    研究概要

    分析納入了16332例無糖尿病患者、9905例正在接受口服藥物或飲食干預治療的糖尿病患者及2612例接受胰島素治療的糖尿病患者，研究者按照支架類型對患者進行了分類并評估了PCI術(shù)后4年時的臨床預后，主要終點是全因死亡或心梗。

    結(jié)果顯示，延長氯吡格雷治療降低了接受胰島素與DES治療的糖尿病患者的死亡風險（HR=0.59;95% CI,0.42-0.82），而且該類患者的復合終點（死亡或心梗）發(fā)生率也出現(xiàn)降低（HR=0.67;95% CI,0.49-0.92）。在植入DES而無胰島素治療的糖尿病患者中，延長氯吡格雷治療期也減少了患者死亡風險（HR=0.61;95% CI,0.48-0.77）及死亡或心梗風險（HR=0.61;95% CI,0.5-0.75），但并未給植入裸金屬支架（BMS）的非糖尿病患者帶來獲益。

    在延長氯吡格雷治療但未接受胰島素治療的患者中，DES組死亡率（P= .03）及復合終點發(fā)生率（P= .005）低于BMS組。在胰島素治療組中，延長氯吡格雷治療且植入DES的患者的死亡率及復合終點風險較BMS組出現(xiàn)降低趨勢。

    專家觀點

    John A. Bittl（弗羅里達奧卡拉門羅地區(qū)醫(yī)療中心）在社論中表示，這是一項不錯的觀察性研究，但同時也缺乏隨機處理過程。觀察性研究中的非偶然性因素可致過早停止雙抗治療，這會使受試者的風險顯著升高。Bittl認為BMS組未見獲益這一點就不支持對糖尿病患者延長雙抗治療，因此該發(fā)現(xiàn)還需更進一步的驗證。