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  雖然修典榮是全國最早用胸腔鏡做肝腫瘤切除的醫(yī)生，但他卻說，他這個(gè)醫(yī)生，越做越保守了。這個(gè)保守，包括他勸急著手術(shù)的病人，能不手術(shù)就不手術(shù)；包括他不會(huì)隨意給發(fā)燒的病人用抗菌素，甚至包括他不那么看重體檢……對(duì)醫(yī)學(xué)乃至生命的理解，使接下來的采訪，一點(diǎn)兒不像面對(duì)一個(gè)三甲醫(yī)院拳頭科室的科主任，更像是與隨和熟人的聊天兒，但他的病人，卻會(huì)在出院回家后，花一兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間，對(duì)那里的醫(yī)生滔滔不絕地介紹“北京的修主任”,中心意思無非兩個(gè)字：靠譜！

  做了20多個(gè)小時(shí)手術(shù)的“站神”

  記者：你是“普通外科”主任，自己的專業(yè)是什么？

  修：肝膽胰，胃腸，乳腺，甲狀腺都屬于“普通外科”,我的專業(yè)是肝臟和胰腺。當(dāng)初我上大學(xué)時(shí)候才15歲，想法很簡單，就覺得人得生病，自己學(xué)醫(yī)了方便。選專業(yè)的時(shí)候也簡單，就在“普外”里選了個(gè)難度最大的，就是肝和胰腺。

  這兩個(gè)的手術(shù)難度是“普外”中最大的，外科大夫能做腹部其他手術(shù)但未必能做肝臟和胰腺手術(shù)。很多手術(shù)即便再難，做不下去了，但也不會(huì)馬上威脅生命，但肝臟手術(shù)不是，如果碰到了大出血，沒有足夠?qū)I(yè)訓(xùn)練的人會(huì)下不了臺(tái)的。胰腺里有各種消化酶，胰腺炎就是因?yàn)檫@些酶跑出來了，消化了周圍的器官引起的，胰腺手術(shù)如果不成功，整個(gè)腹腔都會(huì)被消化得像一片“泥沼”,如果是肝癌和胰腺癌，手術(shù)難度就更大。

  記者：你做過最復(fù)雜的手術(shù)是哪種？

  修：有一個(gè)特別復(fù)雜的手術(shù)，是我們和“心外科”聯(lián)合做的。那是一個(gè)肝癌病人，癌腫長得太大了，已經(jīng)長到胸腔里了，連心臟的血管里都是癌腫。手術(shù)必須開胸，清理血管中癌腫，同時(shí)換個(gè)新肝。

  “心肝寶貝”這兩個(gè)最重要的器官都?jí)牧?，難度可想而知，那個(gè)手術(shù)我們一共花了20個(gè)小時(shí)，不吃不喝，一直站著手術(shù)，我也由此被稱為“站神”.如果說平時(shí)，手術(shù)時(shí)間長的，應(yīng)該就是胰腺癌了，要一點(diǎn)點(diǎn)剝離，完整切掉瘤子，然后一個(gè)部位一個(gè)部位的再接上。

  記者：你的一些手術(shù)在全國最早開展的吧？

  修：確實(shí)，在正規(guī)醫(yī)學(xué)雜志上檢索，我主刀的腹腔鏡下部分脾切除手術(shù)，經(jīng)胸腔鏡經(jīng)膈肌肝臟腫瘤微創(chuàng)切除手術(shù)，是在全國最早開展的，在北京最早開展的還有一些其他手術(shù)，但我真不覺得這有什么，因?yàn)樗械耐饪剖中g(shù)，一共2500種，已經(jīng)在19世紀(jì)的時(shí)候就完成了，后邊再有，都只能算是改良，這是《新英格醫(yī)學(xué)雜志》說的，它是國際醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志。之后，沒有再出現(xiàn)象“麻醉”、“細(xì)菌消毒”這樣的里程碑了，包括腹腔鏡這樣的手術(shù)微創(chuàng)化，也只是被稱為“有爭議的里程碑”.


  腹腔鏡手術(shù)切得更趕緊

  記者：這也是很多病人擔(dān)心的，他們覺得不開刀用腹腔鏡切除癌腫，會(huì)切不趕緊。

  修：這個(gè)疑問現(xiàn)在問的人少了，更多的人來了就問：能不能做微創(chuàng)？因?yàn)樗麄冎?，腹腔鏡進(jìn)到腹腔中，是可以360度旋轉(zhuǎn)著看的，而且是鏡下看，一是能看到的區(qū)域很廣，而且可以和病灶離得很近進(jìn)行觀察。但開腹手術(shù)的切口是有限的，最多看到切口附近，再廣、再深就難了，所以腹腔鏡的手術(shù)視野更清晰。

  至于人們擔(dān)心的“手術(shù)種植”,就是腫瘤切下之后，在拿出的過程中又撒落在周圍了，這個(gè)擔(dān)心沒必要，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)時(shí)，腫瘤切下來之后馬上裝在標(biāo)本袋里，最大程度的避免這個(gè)問題。而開腹手術(shù)就沒這問題嗎？問題也同樣存在，如果醫(yī)生的水平不夠，開腹的手術(shù)做得拖泥帶水，照樣可以“播種”,因此，關(guān)鍵是看疾病是不是適合做腹腔鏡微創(chuàng)，還有微創(chuàng)醫(yī)生的水平。但從腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)開始至今，各國對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)比，并沒發(fā)現(xiàn)明確證據(jù)提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有大家擔(dān)心的這個(gè)問題，治療效果是一樣的，創(chuàng)口還更小。

  信命也是尊重生命規(guī)律

  記者：中國外科技術(shù)和發(fā)達(dá)國家差距在哪兒？

  修：國際頂級(jí)的醫(yī)生大多在美國、歐洲和日本等發(fā)達(dá)國家，其中一條是歐美選擇學(xué)醫(yī)的人，都是高材生，收入高，他們醫(yī)生整體的工作量比我們小很多，有更多的時(shí)間去鉆研，開發(fā)高新技術(shù)，這一點(diǎn)中國和他們有差距。

  中國病人多，醫(yī)生有更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，從綜合的醫(yī)療服務(wù)能力上，中國比美國強(qiáng)，我們用很低的成本服務(wù)了最多的人群。很多美國加拿大定居的人為什么回來手術(shù)呢？因?yàn)槲覀兊氖指炀殻驗(yàn)槲覀儾∪说却臅r(shí)間比歐美要短得多。

  從具體技術(shù)和理念上，我們現(xiàn)在和國際接軌很好，至少在我們這里，每周三的上午是全科的病例討論和匯報(bào)，每周都要有一個(gè)醫(yī)生，向大家介紹今年之內(nèi)，國際上最先進(jìn)的研究報(bào)告，都是英語的國外文獻(xiàn)，我們得知道自己處于什么位置，不能國際上已經(jīng)有了新技術(shù)，我們卻讓自己的病人享受不到。

  記者：從學(xué)醫(yī)到現(xiàn)在，你自己的醫(yī)療觀有變化嗎？

  修：剛做醫(yī)生都是覺得手術(shù)刀能解決一切，希望通過手術(shù)能“放衛(wèi)星”,但到現(xiàn)在，我越來越保守了。昨天有個(gè)肝血管瘤的病人找我，他的腫瘤直徑有7厘米，一定要做手術(shù)，因?yàn)樗犝f，超過5厘米直徑的血管瘤就危險(xiǎn)了。我勸他觀察，他說怕在打籃球的時(shí)候沖撞，血管瘤被撞破。我說，如果撞成那種程度，肝臟本身也被撞碎了，血管瘤并不會(huì)比肝臟更不禁撞，既然現(xiàn)在沒有任何感覺，為什么非要去干涉它？

  韓啟德院士在一次發(fā)言中說，醫(yī)學(xué)只有8%的作用，很多人覺得這8%太少，其實(shí)已經(jīng)不少了！說極端點(diǎn)是人得信命，其實(shí)也就是必須尊重生命規(guī)律，疾病規(guī)律，比如胰腺癌，美國有一個(gè)登記網(wǎng)站，涵蓋了全美國28%的人口資料，他們的數(shù)據(jù)顯示，30年來，各種手術(shù)、藥物都有創(chuàng)新，嘗試，但胰腺癌這個(gè)病的死亡率，始終沒有任何改變！喬布斯就是胰腺的腫瘤，他那么有錢，醫(yī)學(xué)也沒有辦法挽救他的生命。醫(yī)學(xué)就是有局限的，這個(gè)時(shí)候就不要為了治療而治療，如何能篩選出那些可以從手術(shù)治療中獲益的病人，并且保證手術(shù)的安全就是現(xiàn)在的重點(diǎn)了。

  我不會(huì)主動(dòng)去體檢

  記者：你自己經(jīng)常體檢嗎？

  修：我自己不會(huì)主動(dòng)去體檢。對(duì)體檢的受益現(xiàn)在也有很多專家質(zhì)疑，早期發(fā)現(xiàn)了癌癥的蛛絲馬跡，你讓這人睡覺還是不睡覺？心理負(fù)擔(dān)對(duì)他的折磨很可能不小于疾病本身，比如乳腺癌，提倡體檢很多年了，但是一邊是早發(fā)現(xiàn)的乳腺癌數(shù)量增加，一邊是晚期乳腺癌的數(shù)量依舊，當(dāng)然這也可能是現(xiàn)在乳腺體檢方法的局限。醫(yī)學(xué)，包括早期治療都有局限性，真想健康，輕松的活著可能更有效。

  記者：你的專家號(hào)很難掛吧？

  修：我沒有“特需號(hào)”,都是普通的，統(tǒng)一都是14元的。

  記者：到你這個(gè)級(jí)別，不是都有14元的和200元的兩種門診嗎？

  修：我不出“特需門診”,醫(yī)院特別需要的時(shí)候再說。同一個(gè)醫(yī)生換個(gè)地方價(jià)格不一樣，我覺得有點(diǎn)兒不合適。對(duì)外科醫(yī)生來說，工作的復(fù)雜主要是在做手術(shù)的時(shí)候，不太需要在門診中花特別長時(shí)間去思考，如果水平不夠，坐一上午也給不出方案，不是花時(shí)間的事情。

  治病救命的成就感無法代替

  記者：私立醫(yī)院高薪聘你，會(huì)去嗎？

  修：我很滿意我現(xiàn)在的工作，雖然很忙，除了門診、手術(shù)，還要開會(huì)，做培訓(xùn)，每年我們要完成四次的全國培訓(xùn)，而且每次培訓(xùn)前，我要看數(shù)百篇中英文文獻(xiàn)，把國際上最先進(jìn)的進(jìn)展介紹給大家。治病不是修車，修壞了再修一遍，還有補(bǔ)救機(jī)會(huì)，治病不一樣，醫(yī)生落后一點(diǎn)，病人就少一線生機(jī)。公立醫(yī)院的公益性很重要，治好了病人，救回來?xiàng)l命的成就感，是其他東西無法替代的。

  比如明天，我要做個(gè)肝癌手術(shù)，他的肝癌已經(jīng)很大了，同事看了他的片子問我：這么麻煩的手術(shù)還做？你想放衛(wèi)星呀？但是我想，這么大的癌腫都還沒轉(zhuǎn)移，說明這個(gè)瘤子的生物學(xué)特性比較好，不是特別惡，應(yīng)該還有生存希望，雖然瘤子大，做的時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)高，但我們仔細(xì)評(píng)估了術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)，還是覺得應(yīng)該搏一下。

  ■記者手記

  據(jù)“北京市衛(wèi)生計(jì)生委”公布的《2015年度北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及重點(diǎn)?？频淖≡横t(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)報(bào)告》顯示，北京地區(qū)主要的105家二、三級(jí)醫(yī)院，從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療安全、專科服務(wù)能力等不同緯度的排名中，北京大學(xué)第三醫(yī)院綜合排名第一。

  北醫(yī)三院的“普通外科”有120張病床，是僅次于骨科的第二大科室。修典榮的“教授辦公室”里，只有3個(gè)帶著圍板的普通電腦桌，和一個(gè)扶手上磨掉了皮的沙發(fā)，他拉了一把折疊椅子坐在我面前，采訪就開始了。

  開門見山的我問他答，毫無客套地告辭送客，整個(gè)采訪2個(gè)多小時(shí)，他一口水沒喝，自然也沒給我倒一口水……外科醫(yī)生的直接、干脆，閑淡心性的豁達(dá)、隨意，使整個(gè)采訪非常輕松。

  修典榮

  中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)常委，北京醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植專業(yè)委員會(huì)委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療分會(huì)秘書長。

  長期從事普通外科的臨床和基礎(chǔ)研究工作，有數(shù)百例肝臟移植手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。率先在國內(nèi)與其他專業(yè)教授一起開展了胰腺癌的粒子植入治療。近年來在大腸癌肝轉(zhuǎn)移方面與相關(guān)學(xué)科合作做了大量復(fù)雜細(xì)致工作，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。先后有100余篇有關(guān)胰腺、肝臟和腹腔鏡等普外科疾病研究的論文發(fā)表在國內(nèi)核心期刊和國際SCI雜志上。

  北京大學(xué)第三醫(yī)院外科教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

  北京大學(xué)第三醫(yī)院普通外科和肝移植中心主任

  修典榮門診時(shí)間：

  專家門診，周二上午、周四下午