全麻闌尾炎植物人一例
患者 女 60歲 體重65.5kg 身高
生命體征：血壓 125/82mmHg 心律70次/min 脈搏血氧飽和度
體檢：平時未有腰痛腿麻，脊柱生理彎曲。
各化驗單：凝血正常，血常規(guī)正常，肝功正常，血生化 鉀離子3.15余正常。
既往史：既往體健，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)肝炎（甲，乙，丙，?。?br />
臨床診斷：（急性）闌尾炎
擬實施手術(shù)：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。
為什么選擇腹腔鏡，因患者和外科大夫有關(guān)系，腹腔鏡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。
麻醉選擇：全麻
手術(shù)過程：
9:00 病人入室，常規(guī)監(jiān)護(hù)，觀察病人生命體征。
9:10麻醉開始，異丙酚120mg， 芬太尼0.2mg，哌庫溴銨5mg。
9:20 手術(shù)開始。手術(shù)順利30分鐘后手術(shù)結(jié)束。
10:10 準(zhǔn)備拔管，病人經(jīng)強烈的刺激能睜眼，上級醫(yī)生囑咐拔管，病人監(jiān)護(hù)斷開，上級醫(yī)生囑咐下級醫(yī)生送病人，隨后上級醫(yī)生消失。
10:15病人出手術(shù)室，送往病房。
10:25 下級醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人嘴唇發(fā)紫，呼吸微弱，緊急調(diào)頭回手術(shù)室。
10:30 病人到手術(shù)室，發(fā)現(xiàn)病人心跳已停。緊急的復(fù)蘇。
10:50 病人心律穩(wěn)定在60-70次/min,病人送
病人自此再也沒站起來，緊急CT，顯示腦水腫，
12小時后CT顯示，大腦實質(zhì)有改變，2天后CT顯示大腦彌漫性病變。
一周后家屬放棄治療。病人去世。
討論
1 麻醉選擇是否正確？如果是你怎么選擇？這例有必要選擇全麻嗎？是不是跟外科大夫商量腰硬麻醉開腹切除闌尾？
2 麻醉的選擇是自己決定？跟外科大夫商量，確定利弊，擇優(yōu)選擇？外科大夫指揮？
3 你認(rèn)為麻醉選擇用藥有什么不妥之處嗎？
4 把病人送病房的時候，你們隨聲攜帶簡易呼吸裝置嗎？
5 這個病例你有什么感想？我們應(yīng)該怎么做？
題外話：闌尾炎選擇腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷難道比開腹手術(shù)小嗎？
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