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腹痛的治療原則及用藥(2)

2012-03-21 09:10 閱讀:7432 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] (一)腹痛的治療原則 1.腹痛病因未明,慎用止痛劑,尤其是麻醉性鎮(zhèn)痛劑,以免掩蓋病情,延誤診斷。 2.針對(duì)病因和腹痛機(jī)制治療。急性胃腸炎的腹痛應(yīng)抗炎,有腸痙攣時(shí)應(yīng)解痙止痛。急性腸梗阻、穿孔時(shí)應(yīng)禁食、胃腸減壓、及時(shí)手術(shù)和積極抗炎。肝膿腫或急性充血

    3.亞硝酸類(lèi)和鈣通道阻滯劑

    硝酸甘油(Nitroglycerol)和硝酸異山梨醇(消心痛, Isosorbide dinitrate)。這些藥物直接松弛平滑肌。解除膽道括約肌痙攣??诤?~3min即起作用,硝酸甘油維持30min,消心痛可達(dá)6h以上,用于膽絞痛。由于亞硝酸類(lèi)能降低下食管括約肌壓力,口含后能減輕賁門(mén)失弛緩癥患者的進(jìn)食發(fā)噎、胸痛等癥狀。

    鈣通道阻滯劑使鈣內(nèi)流阻滯,松弛平滑肌,也可用于平滑肌痙攣引起的疼痛。近年來(lái),已用于治療賁門(mén)失弛緩癥,口含心痛定后10min,下食管括約肌壓力下降,1~2h達(dá)最大效應(yīng)(請(qǐng)見(jiàn)止瀉藥物)。

    亞硝酸類(lèi)和鈣通道阻滯劑可擴(kuò)張血管,服后可能引起頭痛、眩暈。

    4.硫酸鎂(Magnesium sulfate)

    為鹽類(lèi)瀉藥(見(jiàn)前)??诜?3%硫酸鎂50ml,可刺激十二指腸粘膜,反射性地松弛膽總管下端Oddi括約肌,使膽囊收縮,膽汁排空。對(duì)于小結(jié)石引起的膽絞痛,結(jié)合其他治療有可能達(dá)到排石止痛。

    5.鎮(zhèn)痛劑

    (1)嗎啡(Morphine):

    為阿片受體激動(dòng)劑,有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)痛機(jī)理是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有關(guān)的阿片受體結(jié)合,模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用,激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)。嗎啡興奮平滑肌,增加膽管、輸尿管、支氣管平滑肌張力。因此單獨(dú)用于膽絞痛、腎絞痛時(shí),反而加重膽管、輸尿管痙攣,所以應(yīng)與解痙藥物合用。也用于腹部術(shù)后、腹部外傷。肌注后30min吸收,療效維持4~6h,半減期為2~3h。嗎啡在肝臟代謝,經(jīng)腎排出,可引起眩暈、嘔吐、便秘。禁用于阻塞性肺疾患、嚴(yán)重肝病,以免加重呼吸衰竭和肝功能衰竭。

    (2)哌替啶(度冷丁,Pethidine ,Dolantin):

    其作用機(jī)理與嗎啡基本相同。鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱(約相當(dāng)于1/8~1/10)。主要用于內(nèi)臟劇烈絞痛,也需與抗膽堿能藥物合用。肌注50~100mg度冷丁后,10min產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,維持2~4h,半減期為3h。度冷丁也在肝內(nèi)代謝。

    6.乙酰水楊酸(阿司匹林,Aspirin)

    蛔蟲(chóng)喜堿惡酸,遇酸后退縮,由于阿司匹林為酸性,用于治療膽道蛔蟲(chóng)癥的膽絞痛。服用后2~3天,膽絞痛停止后驅(qū)蛔。注意潰瘍病患者應(yīng)慎用。

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