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    發(fā)病季節(jié)

    寒疫四季皆可發(fā)病，但以氣候寒熱變化較驟的冬、春、秋季節(jié)多見。劉松峰《說疫·卷二》論述寒疫發(fā)病季節(jié)為“不論春夏秋冬，天氣忽熱，眾人毛竅方開，倏而暴寒，被冷氣所逼。”劉世禎《溫?zé)嵩徴?middot;疫論》中有冬季寒邪合時氣發(fā)病“冬氣嚴寒，其氣凜冽，疫氣行于閉藏之令，合時行之氣而化寒，其變多為寒疫。”黃元御四圣懸樞·卷四中有“而病寒疫，故多病于秋冬。”

    臨床特征

    寒疫一般以惡寒、壯熱、頭身疼痛為主要臨床特征，兼見腹瀉、嘔吐等癥，無汗、不渴、苔白、脈浮緊為其辨證要點。吳鞠通在《溫病條辨·寒疫論》中有“究其癥狀，則憎寒壯熱，頭痛骨節(jié)煩痛，雖發(fā)熱而不甚渴。”劉謙吉《傷感合編·外感編》有“寒疫之為病，身熱頭痛，憎寒惡風(fēng)，舌苔面垢。”黃元御《四圣懸樞·卷四》提出“寒疫之證，寒熱無汗，得之于寒。”

    寒疫與甲流

    根據(jù)衛(wèi)計委《甲型H1N1流感診療方案》，甲型H1N1流感主要臨床癥狀：發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力；部分病例出現(xiàn)嘔吐或腹瀉；少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。英國《新科學(xué)家》雜志報道甲型H1N1流感患者有半數(shù)以上病例無發(fā)熱癥狀，也有報道甲流重癥病人有１０％無發(fā)熱癥狀。我們在臨床中也發(fā)現(xiàn)部分甲型H1N1流感患者表現(xiàn)為只惡寒不發(fā)熱、或惡寒重發(fā)熱輕、或先惡寒后發(fā)熱、伴無汗、周身疼痛、鼻塞流清涕、苔白或白膩等表現(xiàn)，結(jié)合其發(fā)病迅速、傳染性強等特征，綜合分析甲型H1N1流感的臨床征象，我們認為甲型H1N1流感與寒疫密切相關(guān)。

    辨證論治

    甲型H1N1流感有瘟疫與寒疫之分，按照衛(wèi)計委《甲型H1N1流感診療方案》中醫(yī)藥指導(dǎo)原則，甲型H1N1流感屬瘟疫者以解毒清熱為主，而對甲型H1N1流感屬寒者當(dāng)從寒疫論治。

    寒疫，由寒邪疫毒引起，其初起性質(zhì)屬寒，宜辛溫解肌，透邪解毒之法，從溫解論治。如陸懋修《世補齋醫(yī)書》用吳萸、蜀椒、干姜、附子等溫?zé)崴幹委煛⒅t吉《傷感合編·外感編》提出治寒疫“人參敗毒散、六神通解散并主之。”王漢皋在《醫(yī)存》中有“除濕溫、寒疫可酌用溫燥之品”的論述，劉世禎《溫?zé)嵩徴?middot;疫論》中有“寒疫發(fā)于冬……宜用附子、細辛、大黃、牙皂輩以溫里解郁。”可見散寒與解毒是治療寒疫的基本法則。

    寒疫的演變趨勢或寒邪傷陽或從陽化熱，當(dāng)辨證治療。對于寒疫之邪，入里傷陽，出現(xiàn)肢冷、昏厥則宜回陽救逆之法；寒毒入里化熱，出現(xiàn)持續(xù)高熱、口渴、神昏譫語者應(yīng)清熱解毒、涼血開竅。

    分析甲型H1N1流感的臨床特點，初起惡寒、無汗、周身疼痛，苔白或白膩，脈浮或浮緊者，宜選荊防敗毒散加減治療，藥用：荊芥15g，防風(fēng)10g，羌活15g，獨活15g，川芎15g，柴胡15g，前胡10g，桔梗10g，枳殼10g，茯苓15g，甘草10克，可酌加金銀花20g，連翹20g增加解毒之力，以疏風(fēng)散寒解毒。

    對于邪正交爭，邪踞少陽，而表現(xiàn)已惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，胸悶、納呆、惡心、咽痛、周身酸痛、苔白、脈弦，可用小柴胡湯加減。藥用柴胡20g，黃芩15g，清半夏10g，黨參10g，僵蠶10g，蟬蛻10g，金銀花20g，連翹20g，甘草10g，以和解透邪解毒。

    對于寒邪從陽化熱，發(fā)熱逐漸加重，高熱持續(xù)不退，或嘔吐、腹瀉、乏力、周身酸痛、咽痛、苔白膩、脈弦滑或滑數(shù)者，可選麻黃升麻湯加減治療：麻黃6g，升麻10g，知母15g，石膏30g，黃芩15g，玉竹10g，白芍15g，桂枝10g，茯苓15g，白術(shù)15g，干姜6g，金銀花30g，連翹30g，甘草10g，以透邪清熱解毒。

    若寒邪入里損傷陽氣，見惡寒或畏寒、四肢厥冷，嘔吐不渴，腹痛腹瀉，苔白滑，脈弱，可選用急救回陽湯加減治療：制附子10g，黨參15g，干姜10g，白術(shù)15g，桃仁10g，紅花10g，連翹15g，甘草10g，以溫陽益氣活血解毒。

    總之，甲型H1N1流感病情與發(fā)病季節(jié)、個體體質(zhì)以及病毒變異密切相關(guān)，表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，病情演變與轉(zhuǎn)歸不一。中醫(yī)學(xué)認識瘟疫是根據(jù)病人臨床征象而辨證論治，因此，無論病毒變異與否，中醫(yī)瘟疫理論與實踐優(yōu)勢是治療甲型H1N1流感的有效途徑，也是提高臨床療效的關(guān)鍵。