病例介紹:
患者,男,65歲,以上腹部疼痛,惡心,嘔吐 5天于2008年1月13日入院?;颊呷朐呵?天服依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn))10mg,次日又服2次,每次10mg,血壓由平素140/90mmHg降至120/60mmHg,當(dāng)天晚上,病人出現(xiàn)上腹痛痛不適,并惡心,但未嘔吐,第3天發(fā)現(xiàn)眼瞼面部浮腫,同時(shí)出現(xiàn)尿少,此后的2-3天中尿量“很少”,約50-100ml/天,(但具體量不詳),上腹痛痛加重,并出現(xiàn)嘔吐,村醫(yī)測(cè)血壓已升至 160/90 mmHg,同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腿出現(xiàn)點(diǎn)狀散在斑丘疹,無瘙癢感,無發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛。收住我院消化科,在查大生化時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐(SCr)達(dá)1413umol/L,以ARF轉(zhuǎn)入我科治療。
患者既往有高血壓病15年,最高達(dá)200/100mmHg,但平素控制在140/90mmHg左右,并患有頸椎病,腰椎管狹窄癥。此前無感染、外傷、及其它用藥史,無糖尿病、冠心病史及腎病史。服依那普利前未曾查尿。
體格檢查:T:36.5OC,BP:190/105mmHg,輕度貧血貌,雙眼瞼浮腫,瞼結(jié)膜輕蒼白,唇色白,咽無充血,扁桃體無腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心界不大,心律82次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。上腹部無明顯壓痛,腹水征(±),肝脾未觸及,雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢中度凹陷性浮腫。
輔助檢查:
尿RT:PRO+++,BLD++,WBC 10-15/HP,尿β2-MG 2226(100-300ug/L),尿中嗜酸性粒細(xì)胞未能檢測(cè)。
血RT:RBC2.66*1012/L,HB93g/L,WBC4.68* 109/L,嗜酸性粒細(xì)胞百分比2.1%(0.5-5%),嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.1(0.05-0.5*109/L),PLT 302* 109/L。
血生化:SCr1413umol/L,尿素氮(BUN)26.4 mmol/L ,UA483 umol/L, Na134 mmol/L,鈣2.06mmol/L ,磷2.04 mmol/L,F(xiàn)BS 5.1 mmol/L, ALB 33.9 /L,ALT37U/L,AST26U/L,ALP217 U/L,血淀粉酶78U/L,尿淀粉酶15U(0-100U/L)。
凝血六項(xiàng):正常
免疫球蛋白及其它:IgG 5.63g/L(8-16), IgA 1.01g/L(0.7-3.3), IgM 0.93g/L(0.5-2.2),C3 1.10g/L(0.8-1.6),C4 0.43g/L(0.1-0.4), CH50 80U/ml(50-100),ANA、ds-DNA、抗SM、多肽抗體譜、HAV-IgM、乙肝五項(xiàng)、HCVAb-IgG、HEVAb-IgG、HIV、ANCA、出血熱抗體等均陰性或正常;PTH54.37 ng/L(15-65)。EKG正常;
影像學(xué)檢查:X片示肺部感染,雙側(cè)少量胸水;CT示雙側(cè)少量胸水,少量心包積液,肺部感染。B超提示:左右腎大小為11.6*6.2*6.4及10.4*6.8*6.5cm3 ,包膜光整,形態(tài)飽滿,實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng),CDFI血流信號(hào)減少。
初步診斷:1.ARF-AIN;2.高血壓腎???;3.高血壓?。?級(jí),中危);4.肺部感染(輕度)。
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