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    靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品歐美國家于1958年開始應(yīng)用于臨床，目前已成為我國臨床輸液的重要工具，尤其在兒科深受護士及家屬的認(rèn)可，但在臨床工作中，由于小兒雙手易動亂抓且患兒頭部容易出汗，以及有些家長不配合等因素，因此護士如何成功地靜脈留置并延長留置針的留置時間是困擾護理工作的一大難題。多年來我們經(jīng)過不斷的積累經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)留置針貼膜的固定方法不同，留置時間也不同，我們摸索到了一種比較好的固定方法，并進(jìn)行了比較。證明該方法能使留置針的留置時間相對延長而沒有發(fā)生靜脈炎，現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    1.一般資料
    選擇2008年5月到2009年5月在我科住院的患兒88例，根據(jù)同期住院病人的年齡、一般情況等選擇條件接近的患兒分為實驗組和對照組。對照組44例，其中男26例，女18例，年齡1.5個月到2歲，平均年齡為（11±4.6）個月。實驗組44例，男22例，女22例，年齡1個月到2歲，平均年齡為（12±3.8）個月。

    2.方法
    材料選擇：上海某公司生產(chǎn)的24G蝶型留置針，3M無菌透明貼膜、2%碘酒、75%乙醇等。兩組均選擇頭皮靜脈，按照留置針操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，穿刺成功后均用貼膜內(nèi)附膠帶粘貼在套管針翼處固定，對照組將整張貼膜直接粘貼在留置針上進(jìn)行固定；實驗組在穿刺前將貼膜折疊，剪成兩等份，并在剪切面中間剪一深約1cm的切口，按常規(guī)穿刺成功后用內(nèi)膠帶在針翼處固定，取備好貼膜的一半貼在留置針上前方，以貼過肝素帽與留置針的接頭處為度，另一半貼膜貼在留置針的后下方，貼膜貼過接頭處，并與上前方的貼膜連接，使穿刺點的周圍形成一個封閉的無菌區(qū)。兩組的貼膜方法均為取無菌透明貼膜揭掉敷料襯底，暴露黏膜表面，將貼膜與針座及皮膚緊密粘貼減少空氣腔（冷天用雙手大魚際肌按壓貼膜30秒，熱天用無菌棉簽擦拭汗液）。兩組均在貼膜上注明穿刺的日期和時間，每天輸液完畢均用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管處理，認(rèn)真觀察和記錄兩組留置針的留置時間、針眼處出現(xiàn)紅腫等情況。

    3.統(tǒng)計學(xué)處理
    計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    對照組留置針留置時間為1～5天，平均（3.72±1.34）天，針眼處出現(xiàn)紅1例，占2.28%;實驗組留置時間為3～8天，平均（5.45±1.73）天，針眼處均無紅腫。兩組留置針平均留置時間比較有顯著性差異（t=5.244，P<0.01），實驗組留置時間較長。兩組不良反應(yīng)（針眼紅腫）發(fā)生率比較無顯著性差異（P=1.00>0.05）。

    討論

    常規(guī)透明膜的固定方法使用碘酒和酒精消毒，能去除皮膚表層的油脂，使透明貼膜與皮膚充分接觸，使留置針固定性更好，冷天用大魚際肌按壓貼膜30s以上，目的是通過熱傳導(dǎo)作用使貼膜與皮膚溫度接近，利于貼膜的膠層與皮膚粘合，增加牢固性。改進(jìn)后的留置針固定法（實驗組），留置針前后有貼膜粘貼，前后有拉力，更符合力學(xué)原理，而且套管周圍空氣腔少，敷貼與皮膚緊貼面積多，穩(wěn)定性高。不必要用膠布圍頭部一圈來固定，減少了局部皮膚對膠布過敏的現(xiàn)象發(fā)生，也節(jié)約了膠布，而透明貼膜沒有其他的膠布覆蓋，透氣性好，避免了穿刺部位的潮濕，透明膜粘貼面的皮膚不易出現(xiàn)發(fā)紅或皮疹。改良后的固定方法用的都是一張透明貼膜，不增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但是能將留置針完全包裹，只有肝素帽尾部暴露，減少外力因素對留置針的碰撞，避免了留置針意外拔除或滑脫。保證了留置針較長時間的留置，且能夠保持靜脈通路的持續(xù)通暢，便于搶救，減少反復(fù)穿刺而導(dǎo)致的對淺靜脈的損傷，減少了患兒的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，防止了因反復(fù)穿刺而造成的護患糾紛。同時改良后的固定方法能使穿刺點周圍均有無菌的透明膜粘貼，形成一個封閉的無菌區(qū)，減少了感染的機會，減少了醫(yī)院感染率。因此筆者認(rèn)為，該方法值得護理同行們借鑒。