腎母細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）臨床路徑（2010年版）
一、腎母細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為腎母細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）（ICD-10：C64.0+ M8960/3）。
行腎切除術(shù)（ICD-9：55.51）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。
1.臨床表現(xiàn)：腹部腫塊，可伴腹痛和血尿。
2.體格檢查：上腹季肋部和腰區(qū)腫塊；實(shí)質(zhì)性，表面光滑，中等硬度，活動(dòng)性差，可有觸痛，可越過中線。
3.輔助檢查：超聲、CT、胸片檢查明確腫瘤來自腎臟，符合Ⅰ-Ⅱ期腫瘤，靜脈尿路造影和MRI亦可用于檢查。
4.手術(shù)情況：術(shù)中探查和完整切除情況符合Ⅰ-Ⅱ期腫瘤。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。
行腎切除術(shù)（ICD-9：55.51）。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C64.0+M8960/3腎母細(xì)胞瘤疾病編碼，術(shù)前評估屬Ⅰ-Ⅱ期病例。
2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
3.術(shù)前評估屬Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不進(jìn)入路徑：如腫瘤巨大、區(qū)域淋巴結(jié)受累、術(shù)前腫瘤破裂入游離腹腔、腫瘤已侵入腎靜脈或下腔靜脈形成瘤栓、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、估計(jì)腫瘤無法完全切除或術(shù)中腫瘤有破潰危險(xiǎn)等。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-5天。
必需的檢查項(xiàng)目：
1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、便糞常規(guī)、凝血功能、血電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒏文I功能、AFP、感染性疾病篩查，根據(jù)病情可選擇NSE、SF、LDH、MRU等項(xiàng)目；
2.胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖（心電圖異常者）；
3.腹部超聲、CT（腹部增強(qiáng)，肺部平掃、腦部平掃）；
4.必要時(shí)行骨穿和同位素骨掃描。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號），并結(jié)合患兒病情決定選擇。
2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。
（八）手術(shù)日為入院第6天。
1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。
2.術(shù)中抗菌藥物給藥方法：靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，手術(shù)延長到3h以上或大量失血，補(bǔ)充一個(gè)劑量（用頭孢曲松時(shí)無須追加劑量）。
3.手術(shù)方式：腎切除術(shù)。
4.手術(shù)內(nèi)置物：無。
5.輸血：必要時(shí)。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-9天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。
2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號），并根據(jù)患兒病情合理使用抗菌藥物，用藥時(shí)間一般不超過3天。
3.化療：術(shù)后5-7天，根據(jù)病理結(jié)果，選擇化療方案。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.進(jìn)食良好，無腹脹，大、小便正常。
3.傷口愈合良好。
4.能較好耐受術(shù)后化療。
（十一）變異及原因分析。
1.術(shù)后病理提示為"透明細(xì)胞肉瘤"或"惡性腎橫紋肌樣瘤"致使治療方案變更，圍手術(shù)期并發(fā)癥或化療不良反應(yīng)，造成住院時(shí)間延長或費(fèi)用增加。
2.術(shù)中探查示區(qū)域淋巴結(jié)受累，或術(shù)中腫瘤破潰有明顯溢出，或腫瘤無法完整切除，提示患兒已不屬Ⅰ-Ⅱ期病例，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。
二、腎母細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為腎母細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）（ICD-10：C64.0+M8960/3）
行腎切除術(shù)（ICD-9：55.51）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14 天
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