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鏈球菌中毒性休克綜合征1例

2012-09-21 09:18 閱讀:1953 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 近年來(lái)鏈球菌引起中毒休克綜合征已有較多報(bào)道,筆者收治1例,現(xiàn)報(bào)告如下。 病例資料 患者,女,3歲。因發(fā)熱、腹瀉4天,尿少3天入院?;純喝朐呵?0天發(fā)熱,體溫最高39℃,無(wú)咳嗽。伴腹瀉,為黃色稀便,量中等,每日2~3次。入院前3天出現(xiàn)尿少,尿色為茶色尿,

    近年來(lái)鏈球菌引起中毒休克綜合征已有較多報(bào)道,筆者收治1例,現(xiàn)報(bào)告如下。

    病例資料

    患者,女,3歲。因發(fā)熱、腹瀉4天,尿少3天入院。患兒入院前10天發(fā)熱,體溫最高39℃,無(wú)咳嗽。伴腹瀉,為黃色稀便,量中等,每日2~3次。入院前3天出現(xiàn)尿少,尿色為茶色尿,眼瞼、下肢水腫。門診以“急性腎功能衰竭”收入院。查體:BP 80/40mmHg,P 130次/min,T 37.8℃,R 32次/min。精神反應(yīng)弱,嗜睡,軀干、四肢可見(jiàn)散在淤斑,壓之不褪色。雙眼瞼水腫,咽充血,心肺未見(jiàn)異常。腹軟,肝脾不大,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢輕度水腫,項(xiàng)強(qiáng)(-),克氏征(-),布氏征(-)。既往體健。入院后急查血常規(guī):WBC 20.64×109/L,N 95.1%,RBC 3.63×1012/L,HGB 100g/L,PLT 39×109/L。腎功:CRE 271.0μmol/L,BUN 21.0mmol/L。心肌酶、肝功正常。血?dú)夥治觯簆H 7.27,PCO2 21.7mmHg,PO2 55.2mmHg,BE -17.2mmol/L,HCO3- 8.9mmol/L。肺CT右下肺見(jiàn)小云絮影,考慮肺炎存在。尿常規(guī):葡萄糖(-),蛋白(+++),潛血(+++),白細(xì)胞(+++)。入院后給予鹽水?dāng)U容,輸注新鮮冰凍血漿、羅氏芬靜點(diǎn)及給予碳酸氫鈉靜點(diǎn)糾酸治療,血壓恢復(fù)正常,酸堿平衡。入院后仍反復(fù)發(fā)熱,給予丙球靜點(diǎn)5天,血小板正常?;純喝朐旱?0天雙手大片脫皮,入院第11天心臟彩超提示二尖瓣腱索強(qiáng)回聲團(tuán)塊,入院第15天抗“O”:284.0IU/ml,增高,支持鏈球菌感染。最后診斷鏈球菌感染中毒休克綜合征,最后升級(jí)抗生素為美平,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

    病例討論

    Willoughby首次報(bào)告鏈球菌感染可引起中毒性休克,并命名為鏈球菌中毒性休克綜合征(strep-tococcal toxic shock Syndrome,STSS)。STSS的致病菌90%以上是A族-β溶血性鏈球菌,國(guó)內(nèi)個(gè)別報(bào)道發(fā)現(xiàn)α-草綠色鏈球菌,并命名為緩癥鏈球菌,B族-β溶血性鏈球菌罕見(jiàn)。臨床上主要致病物質(zhì)是鏈球菌產(chǎn)生的致熱性外毒素。STSS的發(fā)病取決于細(xì)菌的毒力,侵襲力和宿主的防御能力。STSS發(fā)病機(jī)制尚未明了,目前普遍認(rèn)為與鏈球菌性超抗原引起的免疫應(yīng)答有關(guān)。STSS多發(fā)生于健康兒童,潛伏期短,起病急驟,可見(jiàn)于任何年齡兒童,平均發(fā)病年齡為4歲左右,男略多于女,好發(fā)季節(jié)為3—8月,也有冬季發(fā)病。約20%的患兒有類似上呼吸道感染癥狀,表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉、肌痛等。此外主要表現(xiàn)有:(1)彌漫性血管內(nèi)凝血;(2)肝功損害;(3)心內(nèi)膜炎;(4)壞死性筋膜炎;(5)肺內(nèi)病變;(6)多臟器衰竭;(7)猩紅熱樣皮損、脫皮。腎功能不全最常見(jiàn),占80%,部分出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。治療上:(1)抗生素治療;(2)對(duì)癥治療??傊?,休克的搶救,重要臟器的保護(hù),有效抗生素,尤其是抗生素的應(yīng)用是治療的關(guān)鍵。本患兒起病后早期即出現(xiàn)低血壓、腎功能損害及恢復(fù)期脫皮,ASO呈進(jìn)行性升高,診斷是成立的。但早期對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足,未能進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。通過(guò)此病例筆者認(rèn)為,對(duì)遇到類似病例應(yīng)及時(shí)想到STSS的可能,早期做相關(guān)檢查和培養(yǎng),以便及時(shí)做出診斷和治療。(Chinese Journal of Current Clinical Medicine 李影,鮑娟,喬淑萍)


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