最新呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測解讀(2)
11家醫(yī)院PSSP、PISP及PRSP對抗菌藥物的耐藥率比較(耐藥率％)：
| 抗菌藥物 | 北京 | 沈陽 | 杭州 | 武漢 | 廣州 | 上海 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 阿莫西林/克拉維酸 | ||||||
| Pen-S | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-I | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-R | 33.3 | 4.5 | 31 | 0 | 18.2 | 11.1 |
| 頭孢呋辛(口服) | ||||||
| Pen-S | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-I | 38.2 | 52.2 | 65.4 | 33.3 | 10.0 | 66.7 |
| Pen-R | 100.0 | 95.5 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
| 頭孢呋辛(注射) | ||||||
| Pen-S | 1.4 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-I | 55.9 | 60.9 | 65.4 | 66.7 | 60.0 | 81.5 |
| Pen-R | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
| 頭孢克洛 | ||||||
| Pen-S | 0.0 | 5.9 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 2.3 |
| Pen-I | 73.5 | 78.3 | 69.2 | 77.8 | 60 | 81.5 |
| Pen-R | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
| 頭孢曲松 | ||||||
| Pen-S | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 3.4 | 0.0 |
| Pen-I | 5.9 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 7.4 |
| Pen-R | 35.9 | 27.3 | 37.9 | 20.0 | 81.8 | 44.4 |
| 左氧氟沙星 | ||||||
| Pen-S | 4.1 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 3.4 | 0.0 |
| Pen-I | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 11.1 | 0.0 | 11.1 |
| Pen-R | 2.6 | 0.0 | 10.3 | 0.0 | 0.0 | 22.2 |
| 莫西沙星 | ||||||
| Pen-S | 1.4 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-I | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-R | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| 阿奇霉素 | ||||||
| Pen-S | 83.8 | 91.2 | 80.6 | 54.5 | 82.8 | 62.8 |
| Pen-I | 100.0 | 91.3 | 100.0 | 77.8 | 100.0 | 92.6 |
| Pen-R | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 88.9 |
| 克拉霉素 | ||||||
| Pen-S | 83.8 | 91.2 | 77.8 | 45.5 | 82.8 | 62.8 |
| Pen-I | 97.1 | 91.3 | 100.0 | 77.8 | 100.0 | 96.3 |
| Pen-R | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 88.9 |
注：北京：北京協(xié)和醫(yī)院，北京醫(yī)院，北京朝用醫(yī)院；沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院；武漢：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；廣州：廣州呼吸疾病研究所；上海：上海瑞金醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。Pen-S、Pen-I及Pen-R分別表示青霉素敏感、青霉紊中介及青霉素耐藥
研究討論：
目前大型耐藥監(jiān)測系統(tǒng)主要針對院內(nèi)感染，對社區(qū)獲得性感染病原菌的耐藥性監(jiān)測較少。國外數(shù)據(jù)顯示，抗菌藥物的80％用于社區(qū)，20％用于院內(nèi)。因社區(qū)用藥難于管理和控制及缺少耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)等，近年來社區(qū)獲得性耐藥菌株不斷出現(xiàn)，并呈增加趨勢。
肺炎鏈球菌的耐藥性明顯增加，PNSSP分別占51.7％(PRSP 24.4％，PISP27.3％，口服用藥)和10.9％(PRSP 1.9％，PISP9％，注射用藥)，高于2009年Sun等的研究結(jié)果 (2005年7.6％，2006年26.1％，2007年25.9％)。PRSP在越南、泰國、韓國及我國香港和**的分離率分別為71.4％、68.8％、54.8％、43.2％和38.6％。因PNSSP的耐藥性明顯強(qiáng)于PSSP，故存在交叉耐藥的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌活性最低(阿奇霉素為77.8％，克拉霉素為76.8％)，與2008年日本的監(jiān)測數(shù)據(jù)相似。氟喹諾酮類對PSSP、PISP及PRSP均保持了較高的抗菌活性。莫西沙星因其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可抑制細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性，抗菌活性明顯高于左氧氟沙星。
目前，對社區(qū)獲得性呼吸道感染的治療多采用經(jīng)驗(yàn)性治療，常用藥物如大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類等的大量使用，導(dǎo)致耐藥菌株相繼出現(xiàn)。金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌對阿奇霉素及克拉霉素的耐藥率明顯增加。PRSP在肺炎鏈球菌中所占比例不斷增加，并導(dǎo)致對其他藥物的耐藥率也增加，給臨床治療帶來巨大困難。本研究中菌株來源于中國6個(gè)城市的11家醫(yī)院，監(jiān)測數(shù)據(jù)具有代表性，為指導(dǎo)臨床用藥提供了重要依據(jù)。
王輝等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2012;35(2):113-119
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