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    我國(guó)最新成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)解讀

    研究背景：

    社區(qū)獲得性呼吸道感染(community—acquired respiratory tract infections，CARTI)包括社區(qū)獲得性肺炎、支氣管炎、中耳炎及鼻竇炎等，具有較高的患病率和病死率，其常見(jiàn)的病原菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及金黃色葡萄球菌等。隨著抗菌藥物的不合理使用，病原菌對(duì)常規(guī)用藥的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率不斷增高，對(duì)替代藥物如大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥的耐藥性也逐漸增高，并在部分地區(qū)高發(fā)。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于該方面的研究較少，缺少相關(guān)數(shù)據(jù)。

    研究目的：

    本研究收集2009-2010年我國(guó)6個(gè)城市11家醫(yī)院分離的常見(jiàn)CARTI病原菌，并對(duì)其體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，為指導(dǎo)臨床用藥提供依據(jù)。

    研究方法：

    收集2009--2010年全國(guó)6城市11家醫(yī)院分離的1793株非重復(fù)社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌，其中金黃色葡萄球菌421株，肺炎鏈球菌420株，肺炎克雷伯桿菌404株，流感嗜血桿菌313株，β-溶血性鏈球菌屬149株，卡他莫拉菌86株。

    采用微量肉湯稀釋法測(cè)定青霉素、氨芐西林、阿莫西林／克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢他啶、頭孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素萬(wàn)古霉素MIC值。

    入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均≥18歲，臨床診斷為社區(qū)獲得性呼吸道感染，如社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、COPD急性發(fā)作、急性和(或)慢性扁桃體炎、咽炎及鼻竇炎等。

    排除標(biāo)準(zhǔn)：凡入院48h后分離的菌株、重復(fù)株、非本研究對(duì)象包含菌株以及非致病株均未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

    標(biāo)本來(lái)源：痰、血液、鼻拭子、中耳分泌物、咽分泌物、腦脊液、胸腔積液及支氣管肺泡灌洗液等。

    結(jié)果判斷和數(shù)據(jù)分析：耐藥(R)、中介(I)、敏感(S)的判定采用臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì) (CLSI)2011年制定的M100一S21標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中注射用青霉素對(duì)非腦脊液標(biāo)本分離的肺炎鏈球菌的折點(diǎn)為S≤2 mg/L，R≥8 mg/L；對(duì)腦脊液標(biāo)本分離肺炎鏈球菌的折點(diǎn)為S≤0.06mg/L，R≥0.12mg/L；口服青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的折點(diǎn)為S≤0.06mg/L，R≥2 mg/L。因本研究中肺炎鏈球菌均分離自非腦脊液標(biāo)本，故只采用口服和注射用青霉素在非腦脊液標(biāo)本中分離的肺炎鏈球菌折點(diǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)。

    研究結(jié)果：

    分離自不同城市的6種致病菌的數(shù)量（株）

     注：北京：北京協(xié)和醫(yī)院，北京醫(yī)院，北京朝陽(yáng)醫(yī)院；沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院；武漢：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；廣州：廣州呼吸疾病研究所：上海：上海瑞金醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

    CARTI常用抗菌藥物對(duì)6種致病菌的體外抗菌活性比較

    對(duì)421株金黃色葡萄球菌敏感率分析結(jié)果顯示：金黃色葡萄球菌對(duì)莫西沙星的耐藥率低于左氧氟沙星，對(duì)青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥嚴(yán)重

    420株肺炎鏈球菌敏感率分析結(jié)果顯示：大環(huán)內(nèi)酯類耐藥嚴(yán)重，莫西沙星耐藥率最低，僅為0.2%

   對(duì)313株流感嗜血桿菌敏感率分析結(jié)果顯示：流感嗜血桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑、頭孢菌素類、氟喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類等有較好的敏感性，耐藥率均＜5％

    全國(guó)各地區(qū)PRSP菌株對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高于85%，而莫西沙星敏感率高達(dá)100%

11家醫(yī)院PSSP、PISP及PRSP對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較(耐藥率％)：（見(jiàn)下圖）