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盡管中心靜脈插管的穿刺技術(shù)和導(dǎo)管本身有了很大的改進(jìn)與提高,但中心靜脈插管仍舊是菌血癥的重要來源,尤其對ICU的高?；颊叨?。
(1)外周靜脈插管與中心靜脈插管:研究表明,上肢腕部和手部小靜脈插管(通常由 teflon或 polyurethane制成)發(fā)生菌血癥感染的危險(xiǎn)很小,約為導(dǎo)管數(shù)目的0.2%。按照導(dǎo)管留置天數(shù)計(jì)算,每1500導(dǎo)管天少于1次菌血癥。而經(jīng)皮穿刺的中心靜脈插管則被公認(rèn)為高危導(dǎo)管,菌血癥的發(fā)生率38%至57%不等。醫(yī)院中與血管內(nèi)裝置血管的菌血癥中80%以上為中心靜脈插管引起。美國的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,大約2%~9%的中心靜脈插管會導(dǎo)致菌血癥,每年患病人數(shù)達(dá)35000~50000人。澳大利亞的研究結(jié)果如表25所示。
(2)中心靜脈插管的位置與導(dǎo)管相關(guān)性感染:頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈插管所引起的局部感染分別為7.3%(18/248)和13%(3/24),而全身感染率分別為2.8%(7/248)和8.3%(224),兩者合計(jì)約引|起3%~7%的菌血癥。由于軀干部位如胸部的皮膚溫度較高,皮膚表面的細(xì)菌菌落密度較上肢為大,這種差異造成了中心靜脈插管相關(guān)性感染的發(fā)生率較外周靜脈高得多。同樣道理,腹股溝區(qū)域的細(xì)菌更多,因而股靜脈插管的感染發(fā)生率理應(yīng)更高。有趣的是,在臨床研究中并未發(fā)現(xiàn)這種趨勢。血濾導(dǎo)管的感染率最高。其尖端培養(yǎng)22%~53%呈陽性,2.8%25%的導(dǎo)管引起中心靜脈插管相關(guān)性感染。12%(8/65)導(dǎo)致局部感染,即尖端培養(yǎng)陽性且有局部感染征象,20%(13/65)有可能的或肯定的全身感染
(3)中心靜脈插管的時(shí)間與導(dǎo)管相關(guān)性感染率:有報(bào)道若中心靜脈插管時(shí)間長于48小時(shí),其受污染的危險(xiǎn)增加5倍。對于血濾導(dǎo)管而言,放置14天后菌血癥的發(fā)生率為10%,而28天后為25%。非常規(guī)更換的中心靜脈插管經(jīng)常由于與導(dǎo)管相關(guān)的問題被更換,其平均放置時(shí)間為5~6天。與此相反,另有研究表明,與每3天常規(guī)更換中心靜脈插管的患者相比,非常規(guī)更換導(dǎo)管的患者菌血癥的發(fā)生率更低。

(4)患者與導(dǎo)管相關(guān)感染率:對于非ICU患者,中心靜脈插管常為輸注長期抗生素或TPN而放置。這種單一用途的中心靜脈插管,即使留置數(shù)周或更長時(shí)間,菌血癥的發(fā)生率也僅為2%~4%。但是,對于ICU患者,尤其是多腔導(dǎo)管或SwanGanz心導(dǎo)管,最初的3-4天內(nèi)菌血癥感染的危險(xiǎn)幾乎為0,而此后卻很快增加。