創(chuàng)傷、感染后的生理與代謝改變主要有哪些?
機(jī)體在遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)等打擊后將發(fā)生以高代謝狀態(tài)為特征的應(yīng)激反應(yīng),使其生理和代謝狀態(tài)發(fā)生了變化:心排出量(CO)增加,外周血管阻力下降,持續(xù)炎癥與發(fā)熱,末梢血白細(xì)胞增高,靜息能量消耗增加,CO2產(chǎn)生增加,氧耗(VO2)增加。體內(nèi)的分解代謝大于合成代謝,糖異生增加,血糖升高,蛋白質(zhì)、脂肪分解增加,體內(nèi)無(wú)脂肉質(zhì)( Lean bodmass,LBM)消耗,使尿3-甲基組氨酸及尿氮排出增加,導(dǎo)致負(fù)氮平衡。體重進(jìn)行性下降。這與在饑餓狀態(tài)下的代謝截然不機(jī)體所發(fā)生的代謝改變的程度取決于應(yīng)激的嚴(yán)重程度,以及病人的既往健康狀況和臨床治療過(guò)程。這種高代謝狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)及體液因子共同作用的結(jié)果。在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染時(shí),體分解激素增加,通過(guò)分解自身蛋白獲取能量,這種現(xiàn)象稱為“自噬代謝— autocannibolism"高代謝是創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染與炎癥時(shí)伴發(fā)的代謝改變,繼而發(fā)生嚴(yán)重的機(jī)體組織消耗,器官功能降低以及組織修復(fù)和免疫功能受抑。這種持續(xù)的高代謝狀態(tài)將導(dǎo)致MODS與MOF的發(fā)生。
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