糖尿病患者，“吞云吐霧”危害大，戒了吧
2018-07-21 16:19
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：點(diǎn)*管
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] Ⅱ型糖尿病最常見(jiàn)的糖尿病類型，至少占全球糖尿病的90%。Ⅱ型糖尿病的發(fā)生除了與遺傳因素有關(guān)外，與某些不良的生活方式密切相關(guān)，比如吸煙，相較于不吸煙者，吸煙者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，且伴有糖尿病的吸煙者血糖更容易失去控制，也更容易引起并發(fā)癥。下面通過(guò)一個(gè)病例具體闡述下吸煙對(duì)糖尿病的危害，希冀引起醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視。
作者：三甲內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，陳泉峰
Ⅱ型糖尿病最常見(jiàn)的糖尿病類型，至少占全球糖尿病的90%。Ⅱ型糖尿病的發(fā)生除了與遺傳因素有關(guān)外，與某些不良的生活方式密切相關(guān)，比如吸煙，相較于不吸煙者，吸煙者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，且伴有糖尿病的吸煙者血糖更容易失去控制，也更容易引起并發(fā)癥。下面通過(guò)一個(gè)病例具體闡述下吸煙對(duì)糖尿病的危害，希冀引起醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視。
案例：
老沈今年68歲，做了差不多20年當(dāng)地的村支書(shū)，現(xiàn)在還在任上，做農(nóng)村工作，應(yīng)酬多，接觸的農(nóng)民朋友們多數(shù)都抽煙，他自己也有30多年煙齡了，有糖尿病病史10余年，近三年注射胰島素和口服降糖藥，血糖控制欠佳，朋友推薦來(lái)我處就診，詳細(xì)詢問(wèn)病史并仔細(xì)體檢，了解最近的用藥情況，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給他調(diào)整了用藥，治療兩周血糖控制尚可，但最近他自述總是右腳趾痛疼，雖然住處離村委會(huì)只有500多米遠(yuǎn)，卻要休息兩次才能走過(guò)去，考慮可能出現(xiàn)了糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，得知他抽煙比較厲害，給他開(kāi)了營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和止痛的藥物，并囑咐他一定要戒煙。兩個(gè)月后又來(lái)復(fù)診，血糖控制可，但腳痛不但沒(méi)有減輕反而越來(lái)越痛，現(xiàn)在走路都成問(wèn)題，上班只能騎電車(chē)了，晚上更痛，不得不吃止痛藥才能入睡。
于是，問(wèn)他煙戒了沒(méi)？他笑著說(shuō)還在抽，幾十年煙齡了，農(nóng)村工作接觸的多是農(nóng)民朋友，沒(méi)有不抽煙的，很難戒的。只能?chē)?yán)肅地告訴他，一定要戒煙，腳痛與抽煙多有很大關(guān)系，如果不戒煙，很可能會(huì)發(fā)展為糖尿病足，嚴(yán)重的可能面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。
吸煙百害而無(wú)一利是眾所周知的，對(duì)于糖尿病患者而言，吸煙更是一項(xiàng)嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素，可帶來(lái)多種健康問(wèn)題。特別是對(duì)患者的心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)可造成不可逆的損傷。所以糖尿病患者別以為吸煙只不過(guò)是“吞云吐霧”解個(gè)悶，危害大著呢，還是戒了好。
吸煙對(duì)糖尿病及并發(fā)癥的影響
（1）對(duì)糖尿病大血管病變的影響
糖尿病和吸煙都會(huì)損害機(jī)體細(xì)胞和器官。糖尿病與心血管疾病有關(guān)而吸煙會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。二者同時(shí)存在會(huì)進(jìn)一步增加相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，使其血管損害“雪上加霜”，英國(guó)前瞻性研究清楚地顯示，吸煙是心臟病、中風(fēng)和周?chē)难芗膊≈匾摹?**的危險(xiǎn)因素[1]。糖尿病患者吸煙危害大，主要表現(xiàn)在：導(dǎo)致血糖波動(dòng)，血糖的上躥下跳，吸煙很可能是背后的始作俑者。煙草中的煙堿易導(dǎo)致血管收縮，**腎上腺素分泌，導(dǎo)致血壓升高、血糖波動(dòng)；吸煙會(huì)傷害循環(huán)系統(tǒng)，減慢血液流動(dòng)速度，大大增加了冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管病及外周血管疾病等大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
（2）吸煙對(duì)糖尿病微血管病變的影響
糖尿病微血管病變主要包括腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變[2]。
對(duì)糖尿病腎病的影響：研究結(jié)果顯示，與不吸煙者相比，吸煙者尿白蛋白排泄率較高，可導(dǎo)致微量白蛋白尿的產(chǎn)生，近期的研究證據(jù)支持吸煙者的腎小球功能和結(jié)構(gòu)都發(fā)生了改變。吸煙增加糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)吸煙會(huì)損傷腎臟里的腎小管的功能，引起腎功能減退，加重慢性腎臟疾病。
對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響：在老年人群中的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與糖尿病視網(wǎng)膜病變存在相關(guān)性。在1型糖友中進(jìn)行的研究顯示，吸煙可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。
對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的影響：對(duì)1型糖尿病研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病控制好壞以及吸煙習(xí)慣會(huì)引起糖尿病神經(jīng)病變?？蓪?dǎo)致出現(xiàn)疼痛、刺痛和運(yùn)動(dòng)障礙的神經(jīng)損傷。
吸煙與糖尿病足：
吸煙增加糖尿病足和截肢風(fēng)險(xiǎn)，世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢，其中大部分都是煙民[4]。吸煙易造成血管損傷，血液循環(huán)不良，會(huì)損害細(xì)胞和組織、增加炎癥及氧化應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致感染、潰瘍、血栓，加重足部缺血，增加糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙者高15倍，這也是吸煙對(duì)糖尿病最大的危害。
吸煙與糖尿病血脂異常：
吸煙導(dǎo)致血脂異常，長(zhǎng)期吸煙易導(dǎo)致血液中的高密度膽固醇降低，低密度膽固醇升高，眾所周知低密度膽固醇易于氧化，損傷血管，導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成。而且有研究表明，重度吸煙會(huì)增加腹部脂肪。即使不肥胖或超重，腹部脂肪過(guò)量也是糖尿病的危險(xiǎn)因素，肥胖者多伴有血脂異常并導(dǎo)致胰島素抵抗使血糖不易控制。
吸煙與糖尿病用藥：
吸煙導(dǎo)致或加重胰島素抵抗吸煙使血管阻力升高，藥物吸收減少，胰島素作用減弱，長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)導(dǎo)致或加重胰島素抵抗。吸煙的糖尿病患者不僅藥物起作用的時(shí)間會(huì)顯著變慢，注射胰島素量還要至少多15%～30%才能達(dá)到相同的效果。
如何降低吸煙和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)？
對(duì)于吸煙的糖尿病患者，降低健康風(fēng)險(xiǎn)的最好方法是戒煙，戒煙沒(méi)有早晚，早戒早好，晚戒晚好，任何時(shí)候戒煙都有益處。即使戒煙難以完成也應(yīng)減少吸煙量。以下措施可能降低吸煙和糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：
（1）科學(xué)戒煙。決心戒煙就要堅(jiān)定意志，取得家人和同事的配合，選擇一個(gè)生活和工作都比較穩(wěn)定的時(shí)間段開(kāi)始戒煙。戒煙后出現(xiàn)食欲增加和煙癮發(fā)作時(shí)，可通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量以及轉(zhuǎn)移注意力的方法，以此忘記自己對(duì)香煙的精神依賴。
（2）增加運(yùn)動(dòng)量，不僅可加快新陳代謝，還可加速尼古丁的排泄。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低吸煙者肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)，還可優(yōu)化血糖代謝降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)。
（3）健康飲食可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。纖維攝入對(duì)于糖尿病患者尤其重要，因?yàn)槔w維有助于血糖的降低。
（4）按規(guī)定服用糖尿病藥物。血糖控制不佳的患者更易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。減少吸煙量。
參考資料：
[1].研究表明吸煙顯著增加2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018(46):43.
[2]喬獻(xiàn)麗,康穎,蔣書(shū)可.吸煙對(duì)糖尿病防止的三重危害[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2011,(5):7-12.
[3]商永,李鴻燕.不同程度吸煙與男性早期糖尿病足危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(09):5-6+8
Ⅱ型糖尿病最常見(jiàn)的糖尿病類型，至少占全球糖尿病的90%。Ⅱ型糖尿病的發(fā)生除了與遺傳因素有關(guān)外，與某些不良的生活方式密切相關(guān)，比如吸煙，相較于不吸煙者，吸煙者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，且伴有糖尿病的吸煙者血糖更容易失去控制，也更容易引起并發(fā)癥。下面通過(guò)一個(gè)病例具體闡述下吸煙對(duì)糖尿病的危害，希冀引起醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視。
案例：
老沈今年68歲，做了差不多20年當(dāng)地的村支書(shū)，現(xiàn)在還在任上，做農(nóng)村工作，應(yīng)酬多，接觸的農(nóng)民朋友們多數(shù)都抽煙，他自己也有30多年煙齡了，有糖尿病病史10余年，近三年注射胰島素和口服降糖藥，血糖控制欠佳，朋友推薦來(lái)我處就診，詳細(xì)詢問(wèn)病史并仔細(xì)體檢，了解最近的用藥情況，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給他調(diào)整了用藥，治療兩周血糖控制尚可，但最近他自述總是右腳趾痛疼，雖然住處離村委會(huì)只有500多米遠(yuǎn)，卻要休息兩次才能走過(guò)去，考慮可能出現(xiàn)了糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，得知他抽煙比較厲害，給他開(kāi)了營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和止痛的藥物，并囑咐他一定要戒煙。兩個(gè)月后又來(lái)復(fù)診，血糖控制可，但腳痛不但沒(méi)有減輕反而越來(lái)越痛，現(xiàn)在走路都成問(wèn)題，上班只能騎電車(chē)了，晚上更痛，不得不吃止痛藥才能入睡。
于是，問(wèn)他煙戒了沒(méi)？他笑著說(shuō)還在抽，幾十年煙齡了，農(nóng)村工作接觸的多是農(nóng)民朋友，沒(méi)有不抽煙的，很難戒的。只能?chē)?yán)肅地告訴他，一定要戒煙，腳痛與抽煙多有很大關(guān)系，如果不戒煙，很可能會(huì)發(fā)展為糖尿病足，嚴(yán)重的可能面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。
吸煙百害而無(wú)一利是眾所周知的，對(duì)于糖尿病患者而言，吸煙更是一項(xiàng)嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素，可帶來(lái)多種健康問(wèn)題。特別是對(duì)患者的心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)可造成不可逆的損傷。所以糖尿病患者別以為吸煙只不過(guò)是“吞云吐霧”解個(gè)悶，危害大著呢，還是戒了好。
（1）對(duì)糖尿病大血管病變的影響
糖尿病和吸煙都會(huì)損害機(jī)體細(xì)胞和器官。糖尿病與心血管疾病有關(guān)而吸煙會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。二者同時(shí)存在會(huì)進(jìn)一步增加相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，使其血管損害“雪上加霜”，英國(guó)前瞻性研究清楚地顯示，吸煙是心臟病、中風(fēng)和周?chē)难芗膊≈匾摹?**的危險(xiǎn)因素[1]。糖尿病患者吸煙危害大，主要表現(xiàn)在：導(dǎo)致血糖波動(dòng)，血糖的上躥下跳，吸煙很可能是背后的始作俑者。煙草中的煙堿易導(dǎo)致血管收縮，**腎上腺素分泌，導(dǎo)致血壓升高、血糖波動(dòng)；吸煙會(huì)傷害循環(huán)系統(tǒng)，減慢血液流動(dòng)速度，大大增加了冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管病及外周血管疾病等大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
（2）吸煙對(duì)糖尿病微血管病變的影響
糖尿病微血管病變主要包括腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變[2]。
對(duì)糖尿病腎病的影響：研究結(jié)果顯示，與不吸煙者相比，吸煙者尿白蛋白排泄率較高，可導(dǎo)致微量白蛋白尿的產(chǎn)生，近期的研究證據(jù)支持吸煙者的腎小球功能和結(jié)構(gòu)都發(fā)生了改變。吸煙增加糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)吸煙會(huì)損傷腎臟里的腎小管的功能，引起腎功能減退，加重慢性腎臟疾病。
對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響：在老年人群中的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與糖尿病視網(wǎng)膜病變存在相關(guān)性。在1型糖友中進(jìn)行的研究顯示，吸煙可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。
對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的影響：對(duì)1型糖尿病研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病控制好壞以及吸煙習(xí)慣會(huì)引起糖尿病神經(jīng)病變?？蓪?dǎo)致出現(xiàn)疼痛、刺痛和運(yùn)動(dòng)障礙的神經(jīng)損傷。
吸煙與糖尿病足：
吸煙增加糖尿病足和截肢風(fēng)險(xiǎn)，世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢，其中大部分都是煙民[4]。吸煙易造成血管損傷，血液循環(huán)不良，會(huì)損害細(xì)胞和組織、增加炎癥及氧化應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致感染、潰瘍、血栓，加重足部缺血，增加糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙者高15倍，這也是吸煙對(duì)糖尿病最大的危害。
吸煙與糖尿病血脂異常：
吸煙導(dǎo)致血脂異常，長(zhǎng)期吸煙易導(dǎo)致血液中的高密度膽固醇降低，低密度膽固醇升高，眾所周知低密度膽固醇易于氧化，損傷血管，導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成。而且有研究表明，重度吸煙會(huì)增加腹部脂肪。即使不肥胖或超重，腹部脂肪過(guò)量也是糖尿病的危險(xiǎn)因素，肥胖者多伴有血脂異常并導(dǎo)致胰島素抵抗使血糖不易控制。
吸煙與糖尿病用藥：
吸煙導(dǎo)致或加重胰島素抵抗吸煙使血管阻力升高，藥物吸收減少，胰島素作用減弱，長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)導(dǎo)致或加重胰島素抵抗。吸煙的糖尿病患者不僅藥物起作用的時(shí)間會(huì)顯著變慢，注射胰島素量還要至少多15%～30%才能達(dá)到相同的效果。
如何降低吸煙和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)？
對(duì)于吸煙的糖尿病患者，降低健康風(fēng)險(xiǎn)的最好方法是戒煙，戒煙沒(méi)有早晚，早戒早好，晚戒晚好，任何時(shí)候戒煙都有益處。即使戒煙難以完成也應(yīng)減少吸煙量。以下措施可能降低吸煙和糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：
（2）增加運(yùn)動(dòng)量，不僅可加快新陳代謝，還可加速尼古丁的排泄。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低吸煙者肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)，還可優(yōu)化血糖代謝降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)。
（3）健康飲食可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。纖維攝入對(duì)于糖尿病患者尤其重要，因?yàn)槔w維有助于血糖的降低。
（4）按規(guī)定服用糖尿病藥物。血糖控制不佳的患者更易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。減少吸煙量。
參考資料：
[1].研究表明吸煙顯著增加2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018(46):43.
[2]喬獻(xiàn)麗,康穎,蔣書(shū)可.吸煙對(duì)糖尿病防止的三重危害[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2011,(5):7-12.
[3]商永,李鴻燕.不同程度吸煙與男性早期糖尿病足危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(09):5-6+8
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