膀胱腫瘤惡性程度的分級(jí)及臨床意義
2018-08-21 16:09
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：岳文昌
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[導(dǎo)讀] 根據(jù)WHO/ISUP的方案，乳頭狀瘤復(fù)發(fā)率低，不會(huì)進(jìn)展至原位癌和浸潤(rùn)癌。有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)師通過(guò)膀胱鏡可以區(qū)分腫瘤性病變和非腫瘤性病變，但難以區(qū)分高分化和低分化腫瘤，也無(wú)法判斷有無(wú)浸潤(rùn)。
膀胱腫瘤的惡性程度以分級(jí)(grade)表示，目前普遍采用WHO分級(jí)法(WH0 1973，WHO /ISUP 1998, WH02004)。
1.WHO1973分級(jí)法
1973年WHO的膀胱癌組織學(xué)分級(jí)法是根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度，將其分為高分化、中分化和低分化3級(jí)，分別用gradeⅠ、Ⅱ、Ⅱ表示。I級(jí)腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結(jié)構(gòu)及核的異型與正常稍有差異，偶見(jiàn)核分裂。Ⅱ級(jí)除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失中等度核異型性出現(xiàn)，核分裂常見(jiàn)。Ⅲ級(jí)為不分化形，與正常上皮毫無(wú)相似之處，核分裂多見(jiàn)。膀胱癌的分級(jí)與膀胱癌的復(fù)發(fā)、浸潤(rùn)性成正比，Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ級(jí)膀胱癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌的可能性為10%、50%、80%。
2.WHO/ISUP分級(jí)法
1998年WHO和國(guó)際泌尿病理協(xié)會(huì)(international society of uological pathology,ISUP)提出了非浸潤(rùn)性尿路上皮癌新分類(lèi)法，2004年WHO正式公布了這一新的分級(jí)法。新分類(lèi)法中腫瘤的分類(lèi)主要基于光鏡下的纖維組織特征，相關(guān)形態(tài)特征的細(xì)胞類(lèi)型和組織構(gòu)型。此分級(jí)法將尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀腫瘤(papillary umthelial neoplasms of low malignant potential, PUNLMP)、低分級(jí)和高分級(jí)尿路上皮癌。
根據(jù)上述有關(guān)膀胱尿路上皮腫瘤分類(lèi)方案進(jìn)行分類(lèi)對(duì)預(yù)后有重要意義。
圖片來(lái)源：123RF
根據(jù)WHO/ISUP的方案，乳頭狀瘤復(fù)發(fā)率低，不會(huì)進(jìn)展至原位癌和浸潤(rùn)癌。有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)師通過(guò)膀胱鏡可以區(qū)分腫瘤性病變和非腫瘤性病變，但難以區(qū)分高分化和低分化腫瘤，也無(wú)法判斷有無(wú)浸潤(rùn)。
而多數(shù)醫(yī)師對(duì)低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀瘤的隨訪方案仍有很多不同，這種低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀瘤指乳頭狀尿路上皮損害，乳頭狀腫瘤細(xì)胞排列有序、結(jié)構(gòu)輕度異常、細(xì)胞核輕度間變，可不考慮細(xì)胞層次的數(shù)目。低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀瘤細(xì)胞層次明顯多于乳頭狀瘤，和(或)細(xì)胞核輕微增大、染色質(zhì)增多，有絲分裂像偶見(jiàn)，通常限于基底層。此種尿路上皮腫瘤雖然進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)很小，但不完全屬于良性病變，仍有復(fù)發(fā)的可能。我覺(jué)得對(duì)于這種腫瘤的患者，可以適當(dāng)減少膀胱鏡檢查減少次數(shù)，畢竟其進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較小，而膀胱鏡給很多男性患者帶來(lái)很多痛苦，這樣可以適當(dāng)減少不必要的負(fù)擔(dān)。
我國(guó)《膀胱腫瘤診療指南2007年版》建議使用WH02004分級(jí)法，以便采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)診斷膀胱腫瘤，更好地反應(yīng)腫瘤的危險(xiǎn)傾向。
1.WHO1973分級(jí)法
1973年WHO的膀胱癌組織學(xué)分級(jí)法是根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度，將其分為高分化、中分化和低分化3級(jí)，分別用gradeⅠ、Ⅱ、Ⅱ表示。I級(jí)腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結(jié)構(gòu)及核的異型與正常稍有差異，偶見(jiàn)核分裂。Ⅱ級(jí)除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失中等度核異型性出現(xiàn)，核分裂常見(jiàn)。Ⅲ級(jí)為不分化形，與正常上皮毫無(wú)相似之處，核分裂多見(jiàn)。膀胱癌的分級(jí)與膀胱癌的復(fù)發(fā)、浸潤(rùn)性成正比，Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ級(jí)膀胱癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌的可能性為10%、50%、80%。
2.WHO/ISUP分級(jí)法
1998年WHO和國(guó)際泌尿病理協(xié)會(huì)(international society of uological pathology,ISUP)提出了非浸潤(rùn)性尿路上皮癌新分類(lèi)法，2004年WHO正式公布了這一新的分級(jí)法。新分類(lèi)法中腫瘤的分類(lèi)主要基于光鏡下的纖維組織特征，相關(guān)形態(tài)特征的細(xì)胞類(lèi)型和組織構(gòu)型。此分級(jí)法將尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀腫瘤(papillary umthelial neoplasms of low malignant potential, PUNLMP)、低分級(jí)和高分級(jí)尿路上皮癌。
根據(jù)上述有關(guān)膀胱尿路上皮腫瘤分類(lèi)方案進(jìn)行分類(lèi)對(duì)預(yù)后有重要意義。
圖片來(lái)源：123RF而多數(shù)醫(yī)師對(duì)低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀瘤的隨訪方案仍有很多不同，這種低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀瘤指乳頭狀尿路上皮損害，乳頭狀腫瘤細(xì)胞排列有序、結(jié)構(gòu)輕度異常、細(xì)胞核輕度間變，可不考慮細(xì)胞層次的數(shù)目。低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀瘤細(xì)胞層次明顯多于乳頭狀瘤，和(或)細(xì)胞核輕微增大、染色質(zhì)增多，有絲分裂像偶見(jiàn)，通常限于基底層。此種尿路上皮腫瘤雖然進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)很小，但不完全屬于良性病變，仍有復(fù)發(fā)的可能。我覺(jué)得對(duì)于這種腫瘤的患者，可以適當(dāng)減少膀胱鏡檢查減少次數(shù)，畢竟其進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較小，而膀胱鏡給很多男性患者帶來(lái)很多痛苦，這樣可以適當(dāng)減少不必要的負(fù)擔(dān)。
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