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【摘要】

目的探討長(zhǎng)期低濃度丙烯腈接觸人員的肝功能中的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的數(shù)值變化有無關(guān)系，本文從此類人員多年體檢資料的結(jié)果分析來探討健康問題，旨在探討長(zhǎng)期接觸低濃度丙烯腈。方法橫斷面調(diào)查。對(duì)2010年1月至2017年10月期間在上?；瘜W(xué)工業(yè)區(qū)某化工廠低濃度丙烯腈暴露接觸人員職業(yè)健康體檢ALT數(shù)值，工作現(xiàn)場(chǎng)空氣檢測(cè)和職業(yè)健康體檢。結(jié)果長(zhǎng)期低濃度丙烯腈接觸人員的肝功能中的谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值與接觸時(shí)間長(zhǎng)短不成正比例關(guān)系。

【關(guān)鍵題】

低濃度丙烯腈丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶健康

1、前言

丙烯腈，易燃液體，急性毒性，長(zhǎng)期或反復(fù)接觸可能會(huì)肝或腎疾病的患者癥狀加重，但長(zhǎng)期低濃度丙烯腈接觸人員對(duì)健康影響尚無定論[1]，所以在此來探討目的探討長(zhǎng)期低濃度丙烯腈接觸人員的肝功能中的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值變化有無關(guān)系是有必要。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清中1000-3000倍。只要有1%的肝細(xì)胞被破壞，就可以使血清酶增高一倍[2]。因此，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)[3]。

2材料與方法

2.1資料來源

上海某化工廠員工健康檔案室，低濃度丙烯腈暴露接觸人員的職業(yè)健康體檢歷年報(bào)告，從中隨機(jī)抽出連續(xù)8年工齡低濃度接觸丙烯腈55名工作人員健康體檢報(bào)告中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）數(shù)值，從中找出體檢實(shí)際值有異正常值的異常率大小，得出肝功能的受損率大小。

2.2文獻(xiàn)篩選

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)入職前沒有肝炎或（和）肝功能嚴(yán)重受損人員的體檢報(bào)告收集分析，連續(xù)8年工齡低濃度接觸丙烯腈的工作人員健康體檢報(bào)告。

2.3資料收集

仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，細(xì)致分析體檢報(bào)告，對(duì)低濃度丙烯腈接觸者ALT的異常率大小。

3結(jié)果

3.1物質(zhì)信息

丙烯睛。

危害性類別：易燃液體，急性毒性，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）：2B類（可能是人類致癌物）[3]。

健康危害：本品在體內(nèi)析出氰根，抑制呼吸酶；對(duì)呼吸中樞有直接麻醉作用。

急性中毒：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，伴有上呼吸道和眼部**癥狀。

慢性中毒：長(zhǎng)期或反復(fù)接觸可能會(huì)肝或腎疾病的患者癥狀加重。

結(jié)論：低濃度丙烯睛暴露作業(yè)接觸人員職業(yè)健康體檢丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）數(shù)值，并未隨著接觸時(shí)間增加而增加。長(zhǎng)期接觸低濃度丙烯晴人員的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）值的變異率不一定與接觸時(shí)間成正比。

關(guān)鍵題：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶丙烯睛低濃度

谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清中1000-3000倍。只要有1%的肝細(xì)胞被破壞，就可以使血清酶增高一倍。因此，谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)。

隨著我國(guó)職業(yè)健康工作日益完善，作業(yè)環(huán)境中，接觸丙烯睛的濃度大都控制在國(guó)家制定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下。為了明確石化某大型企業(yè)，全部控制在國(guó)家制定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下丙烯晴濃度長(zhǎng)期接觸，是否對(duì)肝功能產(chǎn)生影響，我對(duì)企業(yè)內(nèi)有丙烯睛接觸8年及以上的員工，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、健康體檢資料進(jìn)行調(diào)查。

1、對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇中國(guó)某石化某企業(yè)接觸毒物有丙烯睛的55名員工，本次收集了他們2010年1月至2017年12月，接觸工齡8年的職業(yè)健康體檢谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)變化。

1.2作業(yè)環(huán)境中丙烯晴濃度監(jiān)測(cè)

該企業(yè)作業(yè)環(huán)境中丙烯睛濃度嚴(yán)格控制在：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)GBZ2PC-TWA:1mg/m3；PC-STEL:2mg/m3

檢測(cè)方法：GB/T16040氣相色譜測(cè)定法。

工程控制：生產(chǎn)過程密閉，提供充分的局部排風(fēng)和全面通風(fēng)，單獨(dú)使用接地且不會(huì)產(chǎn)生火花的通風(fēng)系統(tǒng)。

個(gè)人防護(hù)

所有個(gè)人防護(hù)用品的選擇和使用都應(yīng)經(jīng)過評(píng)估，必要時(shí)可向**商或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)咨詢，確保合理有效的使用。

1.3歷年職業(yè)健康體檢內(nèi)容登記分析

本次從樣本中隨機(jī)收集了55人份2010年1月至2017年12月，連續(xù)接觸丙烯睛工齡8年及以上職工的職業(yè)健康體檢谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），55人大多每年一次體檢，每年體檢時(shí)間在5月中下旬。體檢單位為上海市某正規(guī)資質(zhì)的體檢中心，體檢數(shù)據(jù)完整，體檢方式合規(guī)，體檢結(jié)論科學(xué)準(zhǔn)確并且有說服力。

此次調(diào)查共獲得55人谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）數(shù)值有效體檢資料

以下表1-表6中縱項(xiàng)代表體檢年度，橫項(xiàng)代表不同員工ALT體檢結(jié)果，這55名員工這八年都在同一家體檢單位體檢，此體檢單位ALT的正常參考值為10～45U/L，ALT數(shù)值單位為U/L，表格中空白示本年度此人未檢本項(xiàng)目。

表1示，2010年至2017年員工4、員工6、員工8、員工9、員工10異常ALT值并沒有隨低濃度接觸丙烯睛工齡上升而上升。

表2示，2010年至2017年員工11、員工13、、員工14、員工16、員工18異常ALT值并沒有隨低濃度接觸丙烯睛工齡上升而上升.

表3示，2010年至2017年員工21、員工23、員工25、員工27、員工29異常ALT值并沒有隨低濃度接觸丙烯睛工齡上升而上升。
表4示，2010年至2012年員工33、員工34、員工35、員工36、員工37、員工38、員工39異常ALT值并沒有隨低濃度接觸丙烯睛工齡上升而上升。

表5示，2010年至2017年員工41、員工42、員工46、員工47、員工48、員工49、員工50異常ALT值并沒有隨低濃度接觸丙烯睛工齡上升而上升。

表6示，2010年至2012年員工51、員工52、員工55異常ALT值并沒有隨低濃度接觸丙烯睛工齡上升而上升。

由此表7可見，隨著與丙烯睛接觸年數(shù)的增加，接觸者ALT的異常率并沒有增加。

當(dāng)然，化驗(yàn)單中顯示ALT異常與個(gè)人很多因素有關(guān)，包括體檢人為因素、劇烈運(yùn)動(dòng)、服用藥物、喝酒等，個(gè)體的本身健康也會(huì)影響檢查的結(jié)果，但以上真實(shí)有效的體檢結(jié)論，表明，一種可能，長(zhǎng)期低濃度接害因素的存在，不一定會(huì)對(duì)健康有害，至少目前未有可以說服力的證據(jù)的觀點(diǎn)。從此次調(diào)查共獲得55人谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）數(shù)值有效體檢資料可以得出：長(zhǎng)期接觸低濃度丙烯晴人員的谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）值的變異率不一定與接觸時(shí)間成正比。

以后，我們還會(huì)根據(jù)臨床的需求，對(duì)其它健康指標(biāo)作出進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)和論證，有了更多的論證觀點(diǎn)，有了更完整的疾患指向性，使主治醫(yī)師對(duì)管理的病人既往史的了解后，讓我們醫(yī)療同仁對(duì)疾病的定論和治療有更好的指向性。

參考文獻(xiàn)：

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