淺談鼻骨骨折的診斷以及治療
2019-01-21 12:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 對于有鼻部外傷的患者，必須進行鼻骨的側(cè)位片檢查，排除骨折。如果x片未發(fā)現(xiàn)明顯骨折，而患者鼻部腫脹明顯，必須進行鼻骨的三維CT的檢查，以免漏診，導(dǎo)致后期的鼻骨的畸形發(fā)生。另外還需要關(guān)注鼻腔內(nèi)部的損傷，是否有鼻中隔的骨折的可能。明確診斷骨折后如果有手術(shù)指征，一般應(yīng)盡早進行手術(shù)復(fù)位治療，以免遺留外觀畸形和功能障礙。
鼻部位于人的面部的中間，而且向前方突出，在頭面部外傷時候，往往首先受傷的鼻部，較大的暴力可能會導(dǎo)致鼻骨骨折。隨著交通的發(fā)展，車禍外傷的增加，從而導(dǎo)致鼻骨骨折的發(fā)病率也增加，鼻骨骨折耳鼻喉科常見的疾病。一般鼻骨骨折好發(fā)生于鼻骨的下段，由于該處的骨質(zhì)比較薄，而且周圍沒有骨質(zhì)的支撐，上端的骨折較硬，且有骨質(zhì)支撐，所以不易發(fā)生骨折[1]。鼻骨骨折主要分為1、單純鼻骨骨折，主要就是鼻骨裂隙性骨折，骨折端午明顯移位。2、粉碎性骨折，主要是指鼻骨骨折后粉碎，至少達(dá)到3塊以上的碎骨片。3、鼻區(qū)骨折，主要是鼻骨骨折的同時伴有上頜骨，眼眶骨的骨折。對于懷疑有鼻骨骨折的患者首先需要進行鼻骨的側(cè)位的X片檢查，一般對于明顯移位的粉碎性的鼻骨骨折是可以明確診斷的，但是對于裂隙性骨折或者無明顯移位的骨折可能會出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。對于X線片懷疑有鼻骨骨折的患者需要進行鼻骨的CT甚至需要三維CT的檢查，鼻骨三維CT可以清晰全面的顯示鼻骨以及周圍的上頜骨以及眶骨的情況，并能顯示骨折的類型以及鼻腔，鼻中隔等周圍軟組織的情況，彌補了X線和普通CT在這方面的不足[2]。在鼻骨骨折的診斷過程中需要和鼻骨的骨縫以及鼻骨的正常的變異相鑒別，一般根據(jù)患者的外傷史，鼻部明顯的腫脹疼痛以及影像學(xué)的輔助檢查，診斷往往不困難。
對于無明顯移位的鼻骨骨折，一般進行保守治療，并繼續(xù)觀察患者的鼻部的通氣情況。對于有移位、塌陷、粉碎性的鼻骨骨折，一般需要考慮進行手術(shù)復(fù)位治療。為防止后期出現(xiàn)明顯的鼻骨塌陷，畸形愈合等并發(fā)癥，一般建議盡早進行復(fù)位治療，如果鼻部無明顯出血以及血凝塊的情況下盡早在受傷后2-3小時內(nèi)進行手法復(fù)位。如果鼻腔有明顯腫脹、出血或血凝塊，一般建議在受傷后5-7天的時間進行手術(shù)復(fù)位治療。復(fù)位時的麻醉一般采用鼻腔粘膜的表面麻醉或者進行全身的靜脈復(fù)合麻醉。主要是通過鼻骨復(fù)位鉗將移位的鼻骨向上向外提起，同時另一只手按壓高起的鼻骨，是移位的鼻骨得到復(fù)位。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前可以在鼻內(nèi)鏡下進行復(fù)位，醫(yī)生可以在直視下復(fù)位，更容易掌握復(fù)位鉗進入鼻腔的深度，避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)位后需要給予凡士林油紗條進行鼻腔填充，既可以起到對骨折的支撐固定作用，也可以起到止血的作用。一般的油紗條在術(shù)后2-3天可以取出，嚴(yán)重粉碎性的骨折可以延長到2周的時間取出，術(shù)后2周避免擠壓鼻部。
綜上所述，對于有鼻部外傷的患者，必須進行鼻骨的側(cè)位片檢查，排除骨折。如果x片未發(fā)現(xiàn)明顯骨折，而患者鼻部腫脹明顯，必須進行鼻骨的三維CT的檢查，以免漏診，導(dǎo)致后期的鼻骨的畸形發(fā)生。另外還需要關(guān)注鼻腔內(nèi)部的損傷，是否有鼻中隔的骨折的可能。明確診斷骨折后如果有手術(shù)指征，一般應(yīng)盡早進行手術(shù)復(fù)位治療，以免遺留外觀畸形和功能障礙。
參考文獻
[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳. 實用耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：:142-1144
[2]王軍，潘阿善，黃賢華，等． 鼻骨骨折的 CT 檢查與診斷． 中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2005，(11)： 26-28．
圖片來源：123RF
對于無明顯移位的鼻骨骨折，一般進行保守治療，并繼續(xù)觀察患者的鼻部的通氣情況。對于有移位、塌陷、粉碎性的鼻骨骨折，一般需要考慮進行手術(shù)復(fù)位治療。為防止后期出現(xiàn)明顯的鼻骨塌陷，畸形愈合等并發(fā)癥，一般建議盡早進行復(fù)位治療，如果鼻部無明顯出血以及血凝塊的情況下盡早在受傷后2-3小時內(nèi)進行手法復(fù)位。如果鼻腔有明顯腫脹、出血或血凝塊，一般建議在受傷后5-7天的時間進行手術(shù)復(fù)位治療。復(fù)位時的麻醉一般采用鼻腔粘膜的表面麻醉或者進行全身的靜脈復(fù)合麻醉。主要是通過鼻骨復(fù)位鉗將移位的鼻骨向上向外提起，同時另一只手按壓高起的鼻骨，是移位的鼻骨得到復(fù)位。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前可以在鼻內(nèi)鏡下進行復(fù)位，醫(yī)生可以在直視下復(fù)位，更容易掌握復(fù)位鉗進入鼻腔的深度，避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)位后需要給予凡士林油紗條進行鼻腔填充，既可以起到對骨折的支撐固定作用，也可以起到止血的作用。一般的油紗條在術(shù)后2-3天可以取出，嚴(yán)重粉碎性的骨折可以延長到2周的時間取出，術(shù)后2周避免擠壓鼻部。
綜上所述，對于有鼻部外傷的患者，必須進行鼻骨的側(cè)位片檢查，排除骨折。如果x片未發(fā)現(xiàn)明顯骨折，而患者鼻部腫脹明顯，必須進行鼻骨的三維CT的檢查，以免漏診，導(dǎo)致后期的鼻骨的畸形發(fā)生。另外還需要關(guān)注鼻腔內(nèi)部的損傷，是否有鼻中隔的骨折的可能。明確診斷骨折后如果有手術(shù)指征，一般應(yīng)盡早進行手術(shù)復(fù)位治療，以免遺留外觀畸形和功能障礙。
參考文獻
[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳. 實用耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：:142-1144
[2]王軍，潘阿善，黃賢華，等． 鼻骨骨折的 CT 檢查與診斷． 中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2005，(11)： 26-28．
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