患者死亡后，領導讓醫(yī)生把病歷撕了......
2022-04-22 00:00
閱讀：3408
來源：醫(yī)法匯
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 惹上大麻煩！
患者葉先生（52歲）因為頭疼發(fā)熱、腰痛腹瀉去縣醫(yī)院住院治療。入院診斷為“發(fā)熱原因待查、流行性出血熱？”，因病情嚴重，入院半小時后即下達病重通知書?；颊呷朐汉笥蓜⑨t(yī)生主管，對其予抗感染、護肝、改善微物質刺激、減少血管外滲、補堿、維持水電解質等治療。入院2天后患者病情惡化，轉至上級醫(yī)院治療，轉院途中患者出現(xiàn)嘔血情況，上級醫(yī)院診斷為患腎綜合癥出血熱，經(jīng)緊急搶救無效于當日死亡，未尸檢。患者去世后，親屬要求復印全部病歷，劉醫(yī)生只同意復印客觀病歷部分，雙方在爭搶病歷過程中，造成部分病歷記錄被劉醫(yī)生扯壞。后在醫(yī)院醫(yī)政科領導指示下，劉醫(yī)生將扯壞的病歷撕碎，并于當日重新在縣醫(yī)院電腦中打印了病程記錄，醫(yī)患雙方對病歷材料進行了封存，封口處由患者表弟簽字，醫(yī)院蓋章。患方認為，醫(yī)院安排無經(jīng)驗且非內科醫(yī)生接診并主治，使患者病情愈發(fā)嚴重，事后又無理拒絕患方要求復印全部病歷，存在撕毀及偽造病歷的行為，起訴要求縣醫(yī)院賠償各項損失共計71萬余元。甲司法鑒定意見認為，患流行性出血熱，病情危重，兇險，醫(yī)方診斷明確。當患者病情極其危重及不穩(wěn)定的情況下予以轉院，未預見到在轉院途中患者的病情會加重而導致一定的后果，存在過錯，過錯相關參與度為5%-20%。患方以該鑒定機構所依據(jù)的材料不真實、不完整、不充分，鑒定結論存在嚴重錯誤，鑒定中心所聘請的專家未回避等理由申請重新鑒定。乙司法鑒定意見認為，醫(yī)方在對患者的診療過程中存在未采取有效預防DIC的醫(yī)療措施，存在未更早確診DIC和未更規(guī)范治療DIC的過錯，但綜合考慮到患者入院時已符合重癥HFRS的診斷，同時考慮醫(yī)方為縣級醫(yī)院，醫(yī)療水平的客觀條件和現(xiàn)代醫(yī)學科學的局限性，建議過錯參與度以20%左右為宜。法院另查明，劉醫(yī)生有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，執(zhí)業(yè)類別為臨床，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)，后變更為急救醫(yī)學，并取得了內科學中級資格，有在縣醫(yī)院各內科輪科經(jīng)歷。原一審法院認為，兩次鑒定的鑒定機構均系法院委托的，且兩個鑒定結論確定的過錯參與度基本一致，應作為確定醫(yī)方承擔民事責任的依據(jù)，認定縣醫(yī)院承擔20%責任，判決縣醫(yī)院賠償患方15萬余元。醫(yī)、患雙方均不服判決提起上訴，原二審法院裁定發(fā)回重審。，醫(yī)院根據(jù)規(guī)定管理病歷，不同意患者家屬私自復印主觀病歷并無不當，但沒有對當事人做好解釋說服工作。，但醫(yī)院公開撕毀病歷，造成與患者家屬矛盾升級及對醫(yī)院的不信任，醫(yī)方有較大的過錯，確認醫(yī)院承擔35%的過錯責任，判決縣醫(yī)院賠償患方28萬余元。患方不服判決提起上訴，二審法院認為，醫(yī)方?jīng)]有證據(jù)排除劉醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)和跨行業(yè)行醫(yī)的可能性，一審認定醫(yī)院承擔35%的過錯責任過低，應調整50%為宜，判決縣醫(yī)院賠償患方41萬余元。病歷作為最原始的處理醫(yī)療糾紛最直接、最重要的書面證據(jù)往往是醫(yī)患雙方關注及爭議的焦點，同時也是鑒定機構認定醫(yī)方診療行為是否存在過錯及因果關系、明確過錯參與度（原因力）最重要的材料。《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》實施前，根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定（2013年版）》及《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，，其中客觀病歷材料患者可以要求復印或復制，而。但是在《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》實施后，醫(yī)療機構提供病歷材料的標準只有一個，即“全部”，既不區(qū)分患者情況，也不區(qū)分病歷材料生成時間，更不區(qū)分主、客觀病歷。醫(yī)療機構應當依據(jù)規(guī)定客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范的書寫病歷，且具有嚴格管理、妥善保管病歷資料的義務，任何單位和個人不得篡改、偽造、隱匿、毀滅或者搶奪病歷資料?；挤接袡鄰陀∪坎v材料，醫(yī)療機構應當提供復制服務，并在復制的病歷資料上加蓋證明印記。本案中劉醫(yī)生拒絕患方復印主觀病歷，從而造成醫(yī)患雙方爭搶病歷，劉醫(yī)生的行為顯然違反了《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》的規(guī)定。且其在扯壞病歷后，又將，除面臨在民事訴訟中被推定過錯的法律風險外，還會面臨警告、罰款，等行政處罰。另外，本案還涉及醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)的問題。臨床類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍包括內科、外科、婦產(chǎn)科、急救醫(yī)學、醫(yī)學影像和放射治療等17個專業(yè)。未注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)。2001年原衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局發(fā)文明確，醫(yī)師依法取得兩個或兩個類別以上醫(yī)師資格的，原則上只能選擇一個類別及其中一個相應的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動。2022年3月1日起施行的《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)師經(jīng)相關專業(yè)培訓和考核合格，可以增加執(zhí)業(yè)范圍。新《醫(yī)師法》突破了既有的管理模式，明確了醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)培訓和考核合格后，可以根據(jù)自己的興趣意愿，申請增加職業(yè)范圍。本案中，劉醫(yī)生執(zhí)業(yè)類別為臨床，執(zhí)業(yè)范圍為急救醫(yī)學，雖然取得了內科學中級資格，但并未增加執(zhí)業(yè)范圍，因此被法院認定存在超范圍執(zhí)業(yè)的過錯。本案暴露出部分醫(yī)療機構的管理亂象，醫(yī)療質量管理制度的執(zhí)行流于形式。病歷管理制度是醫(yī)療質量安全十八項核心制度之一，作為醫(yī)療機構應當建立住院及門急診病歷管理和質量控制制度，嚴格落實病歷書寫、管理和應用相關規(guī)定，建立病歷質量檢查、評估與反饋機制。同時也要加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的管理工作，對于符合增加執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)師，要及時注冊登記，避免類似情形的發(fā)生。（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
