一、引言
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展日益受到重視,特別是在外科手術(shù)中,如何準(zhǔn)確、高效地導(dǎo)航和執(zhí)行手術(shù)成為了研究的熱點(diǎn)。2023年,Wu等作者在《Translational Andrology and Urology》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的研究,題為《Better specificity and less ischemia: three-dimensional reconstruction is superior to routine computed tomography angiography in navigation of super-selective clamping robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy》。該研究通過(guò)對(duì)比三維重建技術(shù)與常規(guī)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)在導(dǎo)航超選擇性?shī)A閉機(jī)器人輔助腹腔鏡部分腎切除術(shù)中的應(yīng)用效果,探討了三維重建技術(shù)在提高手術(shù)準(zhǔn)確性和降低腎臟缺血損傷方面的優(yōu)勢(shì)。
二、研究方法概述
在這項(xiàng)研究中,研究團(tuán)隊(duì)對(duì)2018年9月至2020年1月期間在中山大學(xué)腫瘤中心接受高分辨率CT掃描、血管造影和三維重建(H3DR)的82名中高復(fù)雜性腎臟腫瘤患者(R.E.N.A.L. 評(píng)分≥7)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。利用Siemens Dual-source CT儀器進(jìn)行CT掃描和雙能量掃描,使用Siemens的Syngo via軟件和專用Urinary Image Processing Software 1.8處理DICOM格式的CT圖像進(jìn)行三維重建。研究的目的是通過(guò)對(duì)比H3DR與常規(guī)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)在機(jī)器人輔助腹腔鏡部分腎切除術(shù)(RALPN)中的應(yīng)用,評(píng)估這兩種技術(shù)在提高手術(shù)計(jì)劃的最小缺血區(qū)域完成率、高階血管規(guī)劃轉(zhuǎn)換率以及手術(shù)中腎門(mén)分離率方面的效果。
三、研究結(jié)果解讀分析
研究結(jié)果顯示,H3DR技術(shù)在預(yù)測(cè)手術(shù)中最小缺血區(qū)域完成率(MIRPCR)方面明顯優(yōu)于CTA。H3DR的MIRPCR達(dá)到了90.2%,而CTA的MIRPCR僅為34.1%。此外,H3DR能夠識(shí)別更多的高階動(dòng)脈(70.3%),相較于CTA識(shí)別的29.7%。這一發(fā)現(xiàn)表明H3DR在準(zhǔn)確識(shí)別供血腫瘤的腎動(dòng)脈分支方面具有更高的準(zhǔn)確性和可行性。
研究還發(fā)現(xiàn),在CTA指導(dǎo)下的手術(shù)中,有18例(56.3%)轉(zhuǎn)為H3DR引導(dǎo),而在H3DR引導(dǎo)的手術(shù)中,僅有5例(10.0%)轉(zhuǎn)為CTA引導(dǎo)。這一結(jié)果進(jìn)一步證明了H3DR在手術(shù)指導(dǎo)中的優(yōu)越性,特別是在避免腎門(mén)分離方面。H3DR引導(dǎo)下避免了腎門(mén)分離的案例比例高達(dá)95.3%,而CTA僅為73.7%。
綜合以上結(jié)果,H3DR在提高手術(shù)精確性、降低腎臟缺血損傷以及簡(jiǎn)化血管隔離步驟方面表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)。
四、討論
本研究的主要突破在于使用三維重建技術(shù)(H3DR)來(lái)提高機(jī)器人輔助腹腔鏡部分腎切除術(shù)(RALPN)的精確性和安全性。以下是該技術(shù)值得我們?cè)谂R床中應(yīng)用與推廣的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):
1、臨床應(yīng)用的重要性:H3DR技術(shù)在手術(shù)規(guī)劃中的高準(zhǔn)確性,特別是在識(shí)別腫瘤供血的腎動(dòng)脈分支方面,對(duì)于減少腎臟缺血損傷至關(guān)重要。這對(duì)于保持腎臟功能尤其重要,特別是在處理高復(fù)雜性腎臟腫瘤時(shí)。
2、手術(shù)過(guò)程的改進(jìn):H3DR不僅提高了手術(shù)計(jì)劃的準(zhǔn)確性,還簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程。通過(guò)精確識(shí)別供血腫瘤的動(dòng)脈,可以避免不必要的腎門(mén)分離,減少手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)難度。
3、對(duì)臨床實(shí)踐的影響:這項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)為泌尿外科醫(yī)生提供了一種新的、更有效的手術(shù)規(guī)劃工具。在臨床實(shí)踐中,這可能意味著對(duì)患者的治療更加個(gè)性化,同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥。
4、未來(lái)研究方向:盡管H3DR在本研究中顯示出顯著優(yōu)勢(shì),但仍需要進(jìn)一步的研究來(lái)探索其在不同類型腎臟手術(shù)中的廣泛應(yīng)用性和長(zhǎng)期效果。
五、結(jié)論
本文分析了《Better specificity and less ischemia: three-dimensional reconstruction is superior to routine computed tomography angiography in navigation of super-selective clamping robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy》一文,重點(diǎn)關(guān)注其對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)性意義。研究顯示,三維重建技術(shù)(H3DR)在機(jī)器人輔助腹腔鏡部分腎切除術(shù)(RALPN)中的應(yīng)用,相較于傳統(tǒng)的CTA技術(shù),提供了更高的手術(shù)精確性和安全性。通過(guò)減少腎臟缺血區(qū)域,H3DR顯著提高了手術(shù)的成功率,并減少了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床實(shí)踐中,這項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)為我們泌尿外科醫(yī)生提供了一種新的、更有效的手術(shù)規(guī)劃工具,使得對(duì)腎臟腫瘤患者的治療更加個(gè)性化和保守。H3DR的應(yīng)用不僅改善了手術(shù)結(jié)果,還提高了患者的生活質(zhì)量。未來(lái)的研究應(yīng)繼續(xù)探索H3DR技術(shù)在不同類型和復(fù)雜性腎臟手術(shù)中的應(yīng)用,以進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床效益,并擴(kuò)展其應(yīng)用范圍。
參考文獻(xiàn):
Wu C, Guo S, Zhuo S, Wang Y, Ye Y, Li Z, Mou Y, Yang X, Zhang Z, Dong P, Zhou F, Han H. Better specificity and less ischemia: three-dimensional reconstruction is superior to routine computed tomography angiography in navigation of super-selective clamping robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy. Transl Androl Urol 2023;12(1):97-111.
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