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兒童喘息性支氣管炎

2010-12-21 14:12 閱讀:4275 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 喘息樣支氣管炎是一臨床綜合癥,泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實(shí)質(zhì)很少受累。其中部分病兒可發(fā)展為支氣管哮喘

  喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)是一臨床綜合癥,泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實(shí)質(zhì)很少受累。其中部分病兒可發(fā)展為支氣管哮喘。
  1.感染因素  多種病毒和細(xì)菌感染均可引起。較常見(jiàn)的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等。大多數(shù)病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。
  2.解剖特點(diǎn)  嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小,其周?chē)鷱椓w維發(fā)育完善,故其粘膜易受感染或其他**而腫脹充血,引起管道狹窄,分泌物粘稠不易咳出,從而產(chǎn)生喘鳴音。
  3.過(guò)敏體質(zhì)因素  嬰幼兒患病毒感染者甚多,僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現(xiàn),提示同一病毒在不同個(gè)別中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現(xiàn),與機(jī)體內(nèi)在因素密切相關(guān),如近年發(fā)現(xiàn)合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現(xiàn)特異性IgE抗體,其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高于同樣感染而無(wú)喘息表現(xiàn)的患兒。其親屬往往有過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病史,約30%左右的患兒曾患濕疹,測(cè)血清SIgE含量常見(jiàn)增高。
  顯示特點(diǎn)如下:①發(fā)病年齡較小,多見(jiàn)于1~3歲小兒。②常繼發(fā)于上呼吸道感染之后,病情大多不重,有低度或中度發(fā)熱,僅少數(shù)病兒出現(xiàn)高熱。呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、伴有哮鳴音及粗濕啰音,喘息無(wú)明顯發(fā)作性。③經(jīng)治療后,在第5~7天上述癥狀減輕。④部分病例復(fù)發(fā)大多與感染有關(guān)。⑤近期預(yù)后大多良好,到3~4歲時(shí)復(fù)發(fā)次數(shù)減少漸趨康復(fù)。但是有部分病例遠(yuǎn)期后發(fā)展轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。北京兒童醫(yī)院于1987~1989年對(duì)594例喘息性支氣管炎進(jìn)行了4~21年回顧性追蹤,結(jié)果41%轉(zhuǎn)為哮喘,其中618%已經(jīng)痊愈,尚有38.2%仍有哮喘發(fā)作。有過(guò)敏史、嗜酸細(xì)胞較高以及血清IgE升高者,往往發(fā)展為支氣管哮喘癥。根據(jù)天津醫(yī)學(xué)院兒科等單位(1989)對(duì)146例喘息樣支氣管為與支氣管哮喘是同一疾病,因?yàn)閮烧叩倪z傳史、過(guò)敏史、血清 IgE及肺功能均甚相似。西安醫(yī)科大學(xué)兒科(1988年)也認(rèn)為對(duì)3歲以下不明原因的反復(fù)喘息兒應(yīng)考慮為嬰幼兒哮喘,它與兒童哮喘可能是一種病在兩個(gè)年齡階段的不同表現(xiàn)。1988年全國(guó)小兒哮喘會(huì)議提出評(píng)定嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(計(jì)分法):凡年齡<?xì)q喘息反復(fù)發(fā)作者計(jì)分原則:①嬰幼兒患毛細(xì)支氣管炎或喘息樣支氣管炎后,反復(fù)喘息發(fā)作≥3次者2分,②肺部出現(xiàn)哮鳴者2分,③喘息癥狀突然發(fā)作1分,④患兒有其它過(guò)敏史1分,⑤一、二級(jí)親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分。以上總分>5分者診斷嬰幼兒哮喘,喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者,初步診斷為喘息性支氣管炎,并繼續(xù)追蹤觀察。


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