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　　5、  進(jìn)入胃后繼續(xù)注氣，將胃體張開后，在胃體上部可見一弧跡，（反轉(zhuǎn)時(shí)較易于觀察）其右上方為胃底穹窿部，左下方為胃體部。此時(shí)不宜過(guò)分充氣，否則進(jìn)入幽門會(huì)比較困難。
　　6、  通過(guò)賁門、胃底、進(jìn)入胃體：胃鏡通過(guò)賁門的時(shí)候，要循腔進(jìn)鏡，此時(shí)腔在視野的左下方（如前兩幅圖片），調(diào)節(jié)彎角鈕向左（左旋鏡身）、向下（Down）即可使內(nèi)鏡進(jìn)入胃體；可以循大彎側(cè)的縱行皺襞為向?qū)В且源髲澃欞艦橄驅(qū)r(shí)，一般要經(jīng)過(guò)粘液湖，切要走行的距離也比較遠(yuǎn)，應(yīng)該盡可能沿小彎側(cè)前進(jìn)，這樣鏡身接觸胃壁幾率小，患者痛苦小，而且到達(dá)幽門時(shí)鏡身短。具體的操作方法是——大鈕向前推（Down），隨后小鈕向下打（Left），打旋鈕具體的時(shí)機(jī)和程度要以看清楚腔為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然這樣的操作動(dòng)作幅度比較小，姿勢(shì)比較優(yōu)美，但是實(shí)際操作中的難度比較大。
　　比較簡(jiǎn)單常用的做法一般都是——左旋操作手柄同時(shí)加上Up大鈕，這樣的操作比較簡(jiǎn)單，容易掌握，同時(shí)抬高握持鏡身軟管部的右手，以彌補(bǔ)左旋不足。
　　劉老師的觀點(diǎn)：左旋的同時(shí)使操作手柄放平，可以使大小兩個(gè)旋鈕同時(shí)向操作者自己的方向打，即大拇指下壓兩旋鈕，這樣比較省力。我的理解：我們剛剛進(jìn)入胃體的時(shí)候，腔一般都是在視野的左下方，我們的目的是要使鏡身前端向左下方動(dòng)，所以要左旋鏡身向下（down），這肯定沒(méi)有問(wèn)題，劉老師的做法是：左手放平（相當(dāng)于鏡身左旋90度），這時(shí)候up變成了向左，下壓小旋鈕（L）就變成了向下，最后的結(jié)果還是鏡身前端轉(zhuǎn)向左下方。我覺得左旋操作部或者down，不如 up或者放平鏡身容易。
　　7、  通過(guò)胃體：進(jìn)入胃體后，循腔進(jìn)鏡，此時(shí)腔位于視野的右上方（如上圖后兩幅），最好循大彎側(cè)的縱行皺襞為向?qū)?，向右旋轉(zhuǎn)鏡身，使內(nèi)鏡恢復(fù)常態(tài)，手柄變?yōu)橹绷⑽淮怪庇诓∪碎L(zhǎng)軸，至胃體下部后調(diào)大鈕向上（up），胃鏡在粘液湖上方沿胃體小彎側(cè)通過(guò)，盡量不要浸入粘液湖，使胃鏡進(jìn)入胃竇部。注意1：若在進(jìn)鏡中看到黑色鏡身，表示胃鏡已經(jīng)在胃底反轉(zhuǎn)，此時(shí)可退鏡至賁門下方，調(diào)整方向后再插入，不可在胃底過(guò)多反轉(zhuǎn)，造成病人不適；注意2：避免出現(xiàn)視野發(fā)紅，出現(xiàn)視野發(fā)紅說(shuō)明內(nèi)鏡的先端部抵住胃粘膜，這時(shí)患者的惡心、不適感會(huì)加重，處理的方法只有退鏡或者送氣，看清楚后在進(jìn)行下面的操作，不可盲目操作。注意3：看到胃體內(nèi)有較深的潰瘍的時(shí)候，就要盡量少送氣，通過(guò)的時(shí)候避免碰到潰瘍上面的血痂。注意4：懷疑出血的病人，進(jìn)入胃內(nèi)后一定要先拍一張粘液湖的照片。
　　8、  胃竇部的通過(guò)：牛角胃的胃竇與胃體幾乎是直線，進(jìn)鏡十分容易；鉤狀胃的胃竇和胃體幾乎平行，必須強(qiáng)力調(diào)節(jié)大鈕向上，推送胃鏡才可以進(jìn)入胃竇（進(jìn)鏡時(shí)有可能會(huì)看到幽門逐漸遠(yuǎn)離視野，但是繼續(xù)進(jìn)鏡就可以進(jìn)入幽門）；進(jìn)入胃竇后要使幽門口始終保持在視野的中央，以便推進(jìn)內(nèi)鏡進(jìn)入球部。
　　10、幽門與十二指腸的通過(guò)：要領(lǐng)：跟住幽門——利用調(diào)整旋鈕和旋轉(zhuǎn)鏡身，使幽門始終保持在視野的中央。在幽門口處于開啟狀態(tài)及胃竇部蠕動(dòng)正常的情況下，只要對(duì)準(zhǔn)幽門口進(jìn)鏡，就可以通過(guò)幽門；若幽門緊閉，胃竇蠕動(dòng)又較劇烈時(shí)則進(jìn)入球部較困難，此時(shí)囑病人平靜呼吸，調(diào)整角鈕使胃鏡端部正面對(duì)準(zhǔn)幽門口，并盡量向幽門靠近，只要幽門無(wú)病變，在緊貼幽門口同時(shí)幽門會(huì)自然開啟。在幽門開放情況下，通過(guò)幽門時(shí)，術(shù)者會(huì)有“落空感”。
　　劉老師語(yǔ)錄：1、進(jìn)入幽門的小技巧：進(jìn)入幽門困難的時(shí)候，可以先稍微退鏡后先盡量吸氣（因?yàn)槲竷?nèi)的氣體越多，通過(guò)幽門就越困難），然后，對(duì)準(zhǔn)幽門推進(jìn)內(nèi)鏡，若幽門在向前推進(jìn)的過(guò)程中發(fā)生了偏移，我們一定要記住幽門偏移的方向，然后再次后退鏡身，再次向前推進(jìn)鏡身的時(shí)候，要在推進(jìn)的過(guò)程中適當(dāng)?shù)南蛴拈T偏移的方向旋鏡或者打小旋鈕，目的就是跟住幽門，這樣做的成功率就會(huì)大大提高。2、敲門法：進(jìn)入幽門困難者可用敲門法——在幽門前反復(fù)進(jìn)退胃鏡幾次，**其植物神經(jīng)使其以為有食物到來(lái)而舒張幽門，則可乘機(jī)推進(jìn)胃鏡通過(guò)幽門。
　　通過(guò)幽門后若無(wú)視野，提示胃鏡緊貼球部前壁，可稍稍向后退鏡并注氣或注水，（右手握住鏡身，保持右手與口墊之間的距離不變，鏡身垂直于病人縱軸防止鏡身前端滑出球腔）即可看到十二指腸球腔四壁。視野正前方為前壁，是十二指腸球部最容易觀察的部位，也是潰瘍的好發(fā)部位；視野的上方是小彎（球內(nèi)若有液體存留則會(huì)存留于小彎側(cè)），視野的下方是大彎，顯示不清的時(shí)候可以輕微調(diào)節(jié)旋鈕（down/up），一般向上調(diào)整大鈕（up）可以觀察小彎側(cè)，向下調(diào)大旋鈕（down）可以觀察大彎側(cè)；后壁位于視野的右方，顯示不清的時(shí)候稍后退并且右旋可觀察后壁，或者可以在退出時(shí)觀察后壁，后壁也是潰瘍的好發(fā)部位，觀察一定要仔細(xì)，但是，退鏡觀察時(shí)，稍有不慎就會(huì)脫出，還得二次進(jìn)鏡。
　　11、通過(guò)十二指腸上角進(jìn)入十二指腸降段：胃鏡進(jìn)入球部后，看清十二指腸上角后，此時(shí)腔一般在視野的右上方，向右旋轉(zhuǎn)鏡身（順時(shí)針轉(zhuǎn)向，一定要充分但是不要過(guò)分），并調(diào)節(jié)角鈕向右（左手充分右旋可代替角鈕右旋，而且右旋要比打小旋鈕容易）及向上（緩慢up到底并保持固定不變），在此過(guò)程中看到光亮就說(shuō)明已經(jīng)成功了——通過(guò)十二指腸上角，進(jìn)入十二指腸降段。旋轉(zhuǎn)的時(shí)機(jī)：向前進(jìn)鏡至十二指腸上角在視野的右側(cè)將要消失的時(shí)候，就可以充分右旋加up了，看到光亮處即到。
　　進(jìn)入降段后繼續(xù)前進(jìn)的方法：劉老師語(yǔ)錄：通過(guò)十二指腸上角后，保持旋鈕位置，充氣的同時(shí)向后提拉，取直鏡身，胃鏡在胃內(nèi)拉直的時(shí)候就會(huì)自動(dòng)進(jìn)入降部遠(yuǎn)端。**的觀察：為了看清十二指腸**，可以在通過(guò)將部后向前推進(jìn)鏡身同時(shí)稍微左旋，就可以看到十二指腸**，退鏡時(shí)候也可以觀察到**，但是一般無(wú)法仔細(xì)觀察和拍照；懷疑**病變，而前視鏡觀察不清的時(shí)候可以換十二指腸鏡觀察。注意：若在進(jìn)入降段前發(fā)現(xiàn)有十二指腸球前壁有潰瘍，則不要勉強(qiáng)進(jìn)入降段，因?yàn)椴僮鞑划?dāng)，暴力操作時(shí)候極易引起穿孔，要迅速完成檢查，也不要過(guò)分充氣，以免引起穿孔，可于治療后復(fù)查時(shí)再觀察降部。
　　胃鏡進(jìn)入球部后，看清十二指腸上角后，此時(shí)腔一般在視野的右上方，稍稍向前推進(jìn)鏡身，至十二指腸上角在視野的右側(cè)將要消失的時(shí)候，向右旋轉(zhuǎn)鏡身，在此過(guò)程中看到光亮就說(shuō)明通過(guò)十二指腸上角，進(jìn)入十二指腸降段。通過(guò)十二指腸上角后，保持旋鈕位置，充氣的同時(shí)向后拉直鏡身，胃鏡在胃內(nèi)拉直的時(shí)候就會(huì)自動(dòng)進(jìn)入降部遠(yuǎn)端。此時(shí)如果向前推送鏡身，鏡身頂在大彎側(cè)，不僅操作不方便，而且患者會(huì)難以忍受。