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　　先進的診療技術(shù)為腫瘤患者帶來了新希望，內(nèi)科治療，借助靶向藥物越來越精準(zhǔn)；外科手術(shù)，更多考慮患者術(shù)后的生活質(zhì)量；放射治療，不再胡子眉毛一把抓；影像診斷，發(fā)現(xiàn)的早期患者在逐漸增多。
　　大血管成形置換 突破中心型肺癌手術(shù)禁區(qū)
　　臨床上，相當(dāng)一部分中心型肺癌患者，腫瘤位于肺門部，壓迫及侵犯周邊心臟及大血管，屬于局部晚期患者。通常認(rèn)為，這部分患者手術(shù)風(fēng)險過大，不適于手術(shù)?；颊叱３Ｒ驗槟[瘤阻塞及壓迫癥狀造成肺炎，上腔靜脈壓迫等諸多癥狀，生活質(zhì)量較差。
　　我科自2005年起，在保證患者安全情況下對此類患者進行了腫瘤切除手術(shù)的嘗試。特別針對腫瘤侵犯心包及上腔靜脈的病例積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗。目前主張當(dāng)腫瘤無明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又無明顯淋巴結(jié)侵犯情況下，仍可進行腫瘤切除手術(shù)，對于患者預(yù)后生存明顯有益。針對腫瘤侵犯上腔靜脈、右側(cè)心房較多，難以行血管側(cè)壁切除情況下，可以采用人工血管進行上腔靜脈搭橋、置換術(shù)。2005年至今我科已成功完成巨大中心型肺癌切除手術(shù)50余例（含隆突切除成形、上腔靜脈置換、氣管階段切除等），無一例術(shù)中死亡，患者術(shù)后恢復(fù)較為良好。
　　點評：對于腫瘤患者而言，切除腫瘤固然重要，而較高的生活質(zhì)量也同樣重要。這項新技術(shù)在擴大手術(shù)適應(yīng)癥的同時，明確提高了患者的生活質(zhì)量。但應(yīng)注意的是，本類手術(shù)風(fēng)險仍較高，對于主刀醫(yī)生技術(shù)要求較高，術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備必須充分，不可盲目進行，以免造成不必要的損傷。胸外科教授  赫  捷
　　射頻消融 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的微創(chuàng)治療
　　美國NCCN結(jié)直腸癌治療指南（2010版）指出：對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，無肝外轉(zhuǎn)移病灶，在原發(fā)病灶根治后，若所有肝轉(zhuǎn)移灶可獲得完全消融，射頻消融技術(shù)可以單獨或與肝切除術(shù)聯(lián)合使用。
　　我們自2009年開始有選擇地對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CRLM）實施規(guī)范的射頻消融術(shù)，入選病例多伴有嚴(yán)重合并癥，如高血壓、冠心病、尿毒癥、糖尿病等，雖然圍手術(shù)期風(fēng)險高，但經(jīng)過精心準(zhǔn)備，所有患者均安全完成治療。射頻消融對肝功能損傷小，患者恢復(fù)快，術(shù)后3天患者即出院，術(shù)后10天即可轉(zhuǎn)入化療科，顯示出了微創(chuàng)優(yōu)勢。
　　點評：CRLM是最常見的轉(zhuǎn)移性肝癌，預(yù)后差。對可切除的CRLM，根治性肝切除術(shù)+化療是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于CRLM患者往往一般情況差、肝功能失代償，僅有8%～27%可接受手術(shù)。射頻消融的出現(xiàn)使得CRLM患者尤其是無法手術(shù)治療的患者有了新選擇。腹部外科教授  蔡建強  射頻消融室博士  韓  玥
　　靶向治療 燃起腫瘤患者長期生存希望
　　半個多世紀(jì)以來，惡性腫瘤藥物治療的發(fā)展突飛猛進，不但涌現(xiàn)出大量新一代細(xì)胞毒藥物，分子靶向藥物也應(yīng)運而生。所謂靶向治療，可以通俗地講理解為有“的”放“矢”。
　　除臨床應(yīng)用較為成熟的小分子酪氨酸激酶抑制劑和單克隆抗體類靶向藥物外，近期還出現(xiàn)了一些新面孔。如硼替佐米，是第一個新型蛋白酶體抑制劑，已批準(zhǔn)用于多發(fā)性骨髓瘤的治療。重組人血管內(nèi)皮抑制素為國內(nèi)自主研發(fā)的一類抗腫瘤新藥，已批準(zhǔn)與NP方案聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌。此外，國內(nèi)外尚有大量不同作用機制的靶向藥物處于臨床研發(fā)階段，相信國內(nèi)還將會有大批的靶向藥物被批準(zhǔn)上市使用，為中國的腫瘤患者帶來更多的機會。
　　從理論上講，靶向治療能夠針對腫瘤細(xì)胞特異性靶點，在增強抗腫瘤活性的同時，減少對正常細(xì)胞的毒副作用。但是迄今尚未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞具有最本質(zhì)并可利用的差別，因此靶向治療只是一個相對的、理想化的概念，靶向藥物和常規(guī)化療藥物的有機結(jié)合才是當(dāng)前治療惡性腫瘤的基本策略。
　　點評：科技的迅猛發(fā)展，靶向藥物的積極研發(fā)，將為更多的腫瘤患者帶來長期生存的希望。我們相信有朝一日，人們不再談癌色變，腫瘤患者將與糖尿病、心臟病等慢性病患者一樣，在藥物的保駕護航下長期生存。腫瘤內(nèi)科教授  石遠(yuǎn)凱
　　調(diào)強放療 攻克凹凸不平的大腫瘤
　　傳統(tǒng)放療是將幾束光斑形狀規(guī)則的高能射線束會聚照射腫瘤。這樣照射的結(jié)果是腫瘤組織上的光線亮度為周圍正常組織的數(shù)倍，但由于腫瘤形狀不規(guī)則，它在每一光束中的投影也是不規(guī)則的。為了照全腫瘤，形狀規(guī)則的光斑勢必要大于不規(guī)則的靶區(qū)形狀，造成不必要的正常組織損傷。如果調(diào)整光斑形狀，使它完全適合腫瘤投影形狀，就可以解決正常組織損傷的問題。這就是適形放療技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用。
　　適形放療是否完全解決了放療的問題呢? 還沒有。對于呈現(xiàn)凸形的腫瘤，以肺癌為例，只要射線束形狀適合肺癌靶區(qū)形狀，適形放療就可以解決問題。但遺憾的是，大部分腫瘤在發(fā)現(xiàn)時已是凹凸不平的大腫瘤。以鼻咽癌為例，腫瘤是一個馬鞍形，而人體的神經(jīng)中樞脊髓就位于馬鞍的凹陷區(qū)。在這種復(fù)雜的情況下，用適形技術(shù)保不住脊髓功能。因此人們在適形的基礎(chǔ)上開發(fā)了調(diào)強放療。在它的射線束照射范圍**線強度可以按要求任意調(diào)整，因而不管腫瘤形狀多復(fù)雜，我們都可以使射線劑量形狀在三維空間內(nèi)適合腫瘤形狀，就像為腫瘤穿上“恰到好處的緊身衣”。
　　調(diào)強技術(shù)有多種實現(xiàn)方式，最新的方式是容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強。治療時射線束圍繞著患者身體旋轉(zhuǎn)，在旋轉(zhuǎn)的同時射線束照射形狀不斷變化，射線束的強度也不斷變化。照射形成的劑量分布可以適合腫瘤形狀，而且照射時間可以從原來的一二十分鐘縮短至現(xiàn)在的三五分鐘。目前國內(nèi)能開展容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強的單位不到十家，我們也已開始嘗試。
　　點評：放射治療是治療惡性腫瘤的三大手段之一，有60%～70%的腫瘤患者在整個療程或某個治療階段要接受放療。今后隨著放療技術(shù)的發(fā)展，將會有更多患者從中受益。
　　放射治療科教授  戴建榮
　　EBUS-TBNA縱隔及肺部疾病的診療利器
　　新近發(fā)展的超聲支氣管鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢技術(shù)(EBUS-TBNA)近年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用。其具體操作是在超聲支氣管鏡引導(dǎo)下將特制的穿刺針通過穿刺管道經(jīng)支氣管壁刺入縱隔及肺門病變組織內(nèi)進行針吸活檢。由于在超聲引導(dǎo)下可以準(zhǔn)確定位病變，并避開病變周圍血管，極大提高了穿刺的準(zhǔn)確性與安全性。同時由于此項技術(shù)可以獲得最高級別的病理及細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果，直接決定患者的治療方案，因此在肺癌術(shù)前分期診斷中也將起到?jīng)Q定性的作用。