痛經(jīng)中醫(yī)診療技術
2011-01-21 14:52
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來源：中國中醫(yī)藥報
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 經(jīng)期及行經(jīng)前后出現(xiàn)明顯下腹部疼痛、墜脹或腰酸痛等不適，影響生活和工作，稱為痛經(jīng)。中醫(yī)學稱經(jīng)行腹痛、經(jīng)期腹痛、經(jīng)痛等。 痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，多為功能性痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90％以上；繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔器質(zhì)性疾病引起的
經(jīng)期及行經(jīng)前后出現(xiàn)明顯下腹部疼痛、墜脹或腰酸痛等不適，影響生活和工作，稱為痛經(jīng)。中醫(yī)學稱“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)期腹痛”、“經(jīng)痛”等。
痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，多為功能性痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90％以上；繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄、宮內(nèi)異物等所致的痛經(jīng)。以下僅討論原發(fā)性痛經(jīng)。
辨證論治
1．氣滯血瘀
[證候] 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減；伴**脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦。
[治法方藥] 理氣行滯，化瘀止痛。膈下逐瘀湯加減。
2．寒凝血瘀
[證候] 經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，拒按，得熱痛減；或月經(jīng)推后，量少，色黯有塊；面色青白，肢冷畏寒，手足欠溫；舌黯苔白，脈沉緊。
[治法方藥] 溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。少腹逐瘀湯加減。
3．濕熱瘀結
[證候] 經(jīng)前或經(jīng)期小腹痛痛或脹痛，拒按，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹痛痛，經(jīng)前加??；經(jīng)量多或經(jīng)期延長，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；平時帶下量多，色黃，質(zhì)稠，有臭味；或伴有低熱起伏，大便不爽，小便黃短；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
[治法方藥] 清熱除濕，化瘀止痛。清熱調(diào)血湯加減。
4.氣血虛弱
[證候] 經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及**空墜不適；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清??；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質(zhì)淡，脈細無力。
[治法方藥] 益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。八珍益母湯加減。
5．肝腎不足
[證候] 經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經(jīng)色淡黯，量少，質(zhì)稀薄；頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細。
[治法方藥] 滋腎養(yǎng)肝止痛。調(diào)肝湯加減。
經(jīng)驗方
1．溫經(jīng)散寒湯
[藥物組成] 當歸10克，川芎10克，赤芍 12克，白術12克，紫石英20克，胡蘆巴6克，五靈脂12克，川楝子10克，延胡索10克，制香附12克，小茴香6克，艾葉6克。
[適應癥] 寒凝血瘀之痛經(jīng)。經(jīng)前或經(jīng)時小腹擰痛或抽痛．涼而沉重感，按之痛甚，得熱痛減，經(jīng)行量少，色黯有血塊，畏寒便溏，苔白膩，脈沉緊。
[用法用量] 每日一劑，水煎服（下同）。
2．熱性痛經(jīng)方
[藥物組成] 當歸10克，川芎12克，赤芍12克，生地黃12克，紅藤30克，敗醬草20克，川楝子10克，炒五靈脂12克，炙乳香、沒藥各5克。
[適應癥] 氣滯熱郁之痛經(jīng)。經(jīng)行腹痛，往往于經(jīng)行第一天腹痛甚劇，或見血塊落下則痛減，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。
3．化膜湯
[藥物組成] 血竭末(另吞)3克，生蒲黃(包煎)15克，五靈脂10克，生山楂9克，劉寄奴12克，青皮6克，赤芍9克，大黃炭、炮姜炭各4．5克，參三七末(分吞)3克。
[適應癥] 膜樣痛經(jīng)。
4．痛經(jīng)湯
[藥物組成] 鉤藤15克，牡丹皮、丹參、赤芍、五靈脂各10克，肉桂(后下)5克，廣木香6～9克，延胡索12～15克，川斷、杜仲各10克，益母草15克，茯苓10克。
5．調(diào)經(jīng)止痛湯
[藥物組成] 當歸10克，川芎9克，香附12克，白芍24克，甘草6克，枸杞子15克。
[適應癥] 少女痛經(jīng)。
適宜技術
針灸推拿
1．體針
(1)以合谷；三陰交為主穴，留針15～20分鐘，實證用瀉法，虛證用補法。夾血塊者加血海；濕邪重者加陰陵泉、太沖、行間；肝郁者加太沖、氣海、內(nèi)關；氣血虛弱者加足三里、脾俞、血海；肝腎不足者加關元、肝俞、腎俞。經(jīng)期每日一次，非經(jīng)期每周2～3次，連用3個周期。
(2)取穴：中極、關元、三陰交、太沖、合谷。重**用瀉法，寒證加灸，留針15分鐘。
(3)取穴：中極、地機、次髎。氣滯血瘀者加太沖、血海；寒凝胞中者加水道、關元；濕熱下注者加曲泉、陽陵泉；氣血虛弱者加脾俞、足三里；肝腎虛損者加腎俞、肝俞、足三里。實證用瀉法，虛證用平補平瀉法。
(4)取穴：17椎下、l棘突下。針法：直刺 1．5寸左右，留針15～20分鐘。
2．電針
可選中極、關元、三陰交、血海、地機、足三里等穴。**得氣后，接上電針治療儀，通以疏密波或連續(xù)波，電量以中度**為宜，每次通電約15～30分鐘，每日1～2次。于經(jīng)前3日施治，至疼痛緩解為止。
3．耳針
(1)取穴：子宮、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎。手法：刺后留針20～30分鐘，留針期間可間隔做慢而有力的順向捻轉(zhuǎn)幾次。
(2)取穴：內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、緣中、神門、艇角。配穴：交感、肝、腎、皮質(zhì)下。針法：于經(jīng)前一周開始治療，每日一次，每次一側(cè)耳穴，兩耳交替，治療至月經(jīng)趕緊。
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