您所在的位置:首頁 > 學(xué)術(shù)研究 > 推行細(xì)支氣管炎指南可減少醫(yī)療資源浪費(fèi)
新奧爾良--在2013年兒科醫(yī)院醫(yī)學(xué)大會(huì)上,來自美國德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心兒科的Vineeta Mittal醫(yī)生報(bào)告稱,推行細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南(CPG)使得胸片和支氣管擴(kuò)張劑的使用顯著減少,住院天數(shù)也顯著縮短,但沒能減少抗生素的使用。
這份細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南是由美國德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心和達(dá)拉斯兒童醫(yī)療中心聯(lián)合組建的一個(gè)多學(xué)科工作小組,嚴(yán)格遵照美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)提出的細(xì)支氣管炎診療建議制定的,于2011年9月開始實(shí)施,具體工作包括醫(yī)務(wù)人員教育、制定細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南特定醫(yī)囑集、提供細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南網(wǎng)絡(luò)入口、追蹤并分享結(jié)局指標(biāo)。工作小組成員包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、信息學(xué)和質(zhì)量改進(jìn)專家,他們每個(gè)月都會(huì)見面并一起審核數(shù)據(jù),討論指南實(shí)施所面臨的障礙/挑戰(zhàn)以及改進(jìn)策略。
2010年9月~2011年4月,該中心總共有1,376例年齡小于2歲的兒童因細(xì)支氣管炎住院;2011年9月~2012年4月,總共有1,301例兒童因細(xì)支氣管炎住院。臨床情況復(fù)雜、送入重癥監(jiān)護(hù)室以及外院轉(zhuǎn)入的患兒被排除在外,因此實(shí)施前和實(shí)施后分別有1,244例和1,159例患兒可以采用細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南.
Mittal醫(yī)生報(bào)告稱,胸片的使用率從細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南實(shí)施前的59.6%降至實(shí)施后的45.1%,2劑以上支氣管擴(kuò)張劑的使用比例也顯著下降,從27%降至20%.此外,住院天數(shù)也顯著縮短,從平均2.42天縮短至1.79天。細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南實(shí)施前后,全因7天再入院率相似(2.3% vs. 1.8%)。
不過,在這2,403例細(xì)支氣管炎患兒中,抗生素的使用率基本維持不變,細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南實(shí)施前后分別為37%和35.2% (P=0.34),原因尚不清楚,但據(jù)Mittal博士觀察,在10條指南推薦意見中只針對(duì)其中7條制定了詳細(xì)的細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南特定醫(yī)囑集,尚未針對(duì)抗生素的使用制定醫(yī)囑集。
Mittal醫(yī)生表示:“我們只是說不建議常規(guī)使用抗生素;我們可能需要明確地指出,肺炎是很罕見的,并且開展有關(guān)中耳炎的教育,因?yàn)檫@才是臨床醫(yī)生濫用抗生素的最常見原因。”
這項(xiàng)研究的局限性在于單中心結(jié)果可能無法推廣至其他醫(yī)院,同時(shí)開展的其他質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目可能對(duì)結(jié)局產(chǎn)生了影響,而且該研究沒有評(píng)價(jià)高滲鹽水霧化的使用情況。
當(dāng)一名與會(huì)者問道人們對(duì)于這份新細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南是否有負(fù)面意見時(shí),Mittal醫(yī)生的回答是沒有,目前75%的員工都在使用這份細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南.她在接受采訪時(shí)說,最困難的工作是讓一線醫(yī)務(wù)人員參與進(jìn)來,并且改變醫(yī)生的行為。 “通過教育、數(shù)據(jù)分享和透明化、團(tuán)隊(duì)合作以及堅(jiān)持不懈的努力,我們得以改變醫(yī)生的行為,讓他們認(rèn)可這份新的細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南.”
會(huì)議主持人、美國Tufts醫(yī)學(xué)中心的Joanna Layenaar醫(yī)生在接受采訪時(shí)表示,Mittal醫(yī)生的這項(xiàng)研究與其他研究結(jié)果相吻合,越來越多的研究證據(jù)表明機(jī)構(gòu)指南較之單純的全國性指南影響更大。
另一名主持人、來自紐約市的兒科醫(yī)生Jack Percelay博士說,細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南在臨床上是很實(shí)用的,需要兒科醫(yī)院的醫(yī)生以及兒童急診中心的醫(yī)生共同來制定,以解決急診科和住院部可能面臨的醫(yī)療問題。
Mittal醫(yī)生表示,未來他們還希望采用這類團(tuán)隊(duì)合作模式,通過數(shù)據(jù)分享和透明化,來減少其他疾病診療過程中的資源使用情況,并且完善出院、醫(yī)院工作人員與社區(qū)醫(yī)生之間的切換等程序。
隨著時(shí)代的進(jìn)步,高齡孕婦隊(duì)伍逐漸龐大。順應(yīng)時(shí)代需求, 生育治療技術(shù)也在不斷...[詳細(xì)]
床旁檢測(cè)是包括急救醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)在內(nèi)的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,其快速...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved