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    日前，溫州用癌癥患者所捐獻的角膜進行移植引起爭議。癌癥患者的角膜到底能不能用？有關(guān)眼科專家在解答這一問題后，更希望記者關(guān)注中國200萬角膜盲患者面臨的無角膜可用的困境——使用癌癥患者角膜凸顯“角膜荒”

    癌癥患者角膜可以用

    北京同仁醫(yī)院眼庫主任、中華眼科學會角膜病組委員潘志強說，今年3月1日起實施的衛(wèi)計委《眼庫管理標準》已經(jīng)明確了角膜移植的禁忌癥，主要包括急性病毒性肝炎、狂犬病、克雅病等傳染病和急性白血病、急性播散性淋巴瘤等，并沒有出現(xiàn)醫(yī)學教科書中提到的“惡性腫瘤特別是長期做放射治療或長期應(yīng)用化學治療者”。

    “在起草這個文件時，也討論過惡性腫瘤患者的角膜能否移植的問題。”潘志強介紹，據(jù)2009年美國眼庫統(tǒng)計報告，2009年死于疾病的角膜供體總數(shù)為53786人，其中死于癌癥的有10002人，占總數(shù)的18.6%。美國曾進行過一項研究，對接受患有各種全身性惡性腫瘤的供體角膜的73名病人，平均隨訪127個月，目前還沒有證據(jù)證明相同的惡性腫瘤會轉(zhuǎn)移到任何受體。“美國眼庫的管理標準全球最嚴格，我們參考了他們的標準。討論的結(jié)果是，大家認為癌癥患者的角膜可以用。”

    中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院主任醫(yī)師尹連榮告訴記者，角膜沒有血管和淋巴，相當于封堵了癌癥轉(zhuǎn)移的途徑，所以癌癥患者的角膜應(yīng)該是沒有問題的。

    潘志強告訴記者，癌癥患者的角膜能不能用，爭議的根本點在于，癌癥患者的角膜能否用于為恢復視力而進行的全層角膜移植。因為用于修補角膜的板層移植一般使用干燥角膜，而干燥角膜要經(jīng)過脫水處理，因此完全可以使用癌癥患者的角膜。為恢復視力而進行的全層角膜移植，使用癌癥患者角膜時就應(yīng)該慎重。無論角膜來自何種供體，先要經(jīng)過嚴格的質(zhì)量檢測，包括角膜內(nèi)皮細胞密度檢測、乙型肝炎病毒等微生物篩查。檢測不合格或者死因不明確的供體，就絕對不用。

    大部分眼庫在唱“空城計”

    實際上，臨床上應(yīng)用癌癥患者捐獻的角膜的背后，更多凸顯了“角膜荒”的無奈現(xiàn)實。

    潘志強說，我國目前有超過200萬角膜盲患者，但每年只有3000名至5000名角膜盲患者可以接受角膜移植。以北京同仁醫(yī)院為例，目前有1000多人登記需進行角膜移植，但至少要等3年才會有合適的供體材料。

    潘志強說，從1990年同仁眼庫建立至今，有5萬人有過捐獻角膜的意愿，而實際捐獻的比例卻很小。此外，2003年對2000名有捐獻意愿的人作的調(diào)查顯示，92.8%是25歲以下的年輕人。“這對于角膜捐獻來說是遠水解不了近渴。”潘志強說，“我們現(xiàn)在的宣傳重點放在老年社區(qū)或者臨終關(guān)懷醫(yī)院。但是經(jīng)過幾年的探索，效果仍舊很不理想。”

    “現(xiàn)在同仁眼庫里保存有近300個干燥角膜，用于板層修補等治療型手術(shù)沒問題。但是能讓患者恢復視力的新鮮角膜，還十分缺乏。”潘志強說，目前國內(nèi)大型眼庫有七八家，小型眼庫有30家左右。從他了解的情況看，大部分眼庫都唱起了“空城計”。

    動物角膜利用正在研究

    據(jù)了解，為了應(yīng)對角膜移植面臨的困境，科技部、衛(wèi)計委等正在組織進行豬眼角膜移植研究。但是動物角膜移植面臨免疫排斥反應(yīng)、人畜共患疾病傳播、倫理等幾大問題。“首先要解決免疫排斥反應(yīng)。”潘志強說，還要考慮到豬身上難以去除的逆轉(zhuǎn)錄病毒會不會轉(zhuǎn)移到人身上。這個過程很復雜。

    他告訴記者，目前還有類似于隱形眼鏡的人工角膜，但這種高分子材料合成的人工角膜并不適宜大部分人群，其組織相融性還不確定。

    “什么材料都比不上人捐獻的角膜。目前大約1/4的角膜盲病人是孩子，角膜移植可以讓孩子受益一生。”潘志強說。