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　　當病人牙關(guān)緊閉不能張口，口腔有嚴重損傷時可改用口對鼻人工呼吸。

　　

　　【方法】

　　

　　1、開放病人氣道；

　　

　　2、使病人口部緊閉；

　　

　　3、深呼氣時，使病人口部張開，以利于氣體排出；

　　

　　4、呼氣時，使病人口部張開，以利于氣體排出；

　　

　　5、觀察及其他注意點同口對口人工呼吸。

　　

　　三、C（circulation)人工循環(huán)

　　

　　建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。

　　

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　　病人心跳停止后，脈搏亦即消失。頸動脈位置靠近心臟，容易反應(yīng)心跳的情況。此外，頸部暴露，便于迅速觸摸，易于學(xué)會及牢記。

　　

　　【方法】

　　

　　1、在開放氣道的位置下進行（最好是先做2次人工呼吸）；

　　

　　2、一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈；

　　

　　3、可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。

　　

　　【注意要點】

　　

　　1、觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部血供。不應(yīng)在正常人體練習(xí)觸摸頸動脈。

　　

　　2、檢查時間不要超過10S。

　　

　　3、未觸及搏動表明心中已停止，注意避免觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為病人脈搏）。

　　

　　4、判斷應(yīng)綜合審定，如無意識，再加上觸摸不到脈搏，即可判定心跳已停止。

　　

　　5、觸摸確定有無頸動脈搏動費時而且并不可靠，尤其對非醫(yī)護人員而言，因此，對一個無反應(yīng)、無呼吸的成年人，不能單靠觸摸頸動脈搏動來決定是否需要做胸外按壓；故在CPR的普及訓(xùn)練中，不必講解如何觸摸有無頸動脈搏動。而在ACLS課程中，則仍應(yīng)訓(xùn)練如何觸摸頸動脈，而在應(yīng)用自動體外除顫器（AED）時，也需觸摸頸動脈，故亦可作為應(yīng)用AED訓(xùn)練的一部分。

　　

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　　人工建立循環(huán)的方法有兩種：1、胸外按壓；2、開胸心臟按壓。在現(xiàn)場急救中，主要應(yīng)用前一種方法。

　　

　　【方法】

　　

　　1、按壓脆骨中，下1/3交界處。

　　

　　2、患者應(yīng)仰臥于硬床板或地上。

　　

　　3、快速測定按壓部位：

　　

　?。?）首先心食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移。

　　

　?。?）在兩側(cè)肋弓交點處尋找脆骨下切跡。以切跡作為定位標志，不要以劍突下定位。

　　

　?。?）然后將食指及中指的兩指橫放在脆骨下切跡上方，食指上方的脆骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的常根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。

　　

　?。?）再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。

　　

　　4、搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者脆骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點，以肩、臂部力量向下按壓。

　　

　　5、按壓用力方式

　　

　?。?）按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；

　　

　　（2）不能沖擊式的猛壓；下壓及身上放松的時間應(yīng)大致相等；

　　

　?。?）垂直用力向下，不要左右擺動；

　　

　?。?）放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使脆骨不受任何壓力。

　　

　　6、按壓頻率    100次/分

　　

　　7、按壓深度      成人病員4-5cm。

　　

　　8、胸外按壓常見錯誤

　　

　　（1）按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋軟骨骨折。

　　

　　（2）按壓定位不正確，向下錯位易使劍突受壓掛斷而致肝破裂；向兩側(cè)錯位易到處肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。

　　

　　（3）搶救者按壓時肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達不到4-5cm。

　　

　　（4）沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。

　　

　?。?）放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。

　　

　?。?）放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使積液難以回到心臟。

　　

　?。?）按壓速度不自主的加快或減慢，會影響按壓的效果。

　　

　　（8）兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。