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    3. 外周血造血干細(xì)胞如何捐獻(xiàn)？

    除了紅骨髓中蘊(yùn)含大量的造血干細(xì)胞以外，人體還有不少地方亦含有造血干細(xì)胞，例如外周血。外周血造血干細(xì)胞移植目前在臨床應(yīng)用最為廣泛，我們通常所說(shuō)的“骨髓移植”實(shí)際上大多都是“外周血造血干細(xì)胞移植”。無(wú)關(guān)供者（unrelated donor）捐獻(xiàn)時(shí)大多采用外周血造血干細(xì)胞移植，僅在外周血采集干細(xì)胞不足或某些親屬捐獻(xiàn)病例中才會(huì)聯(lián)合“骨髓移植”方法。

    外周血造血干細(xì)胞移植時(shí)，是將捐獻(xiàn)血液抽出后流經(jīng)細(xì)胞分離機(jī)，在把干細(xì)胞挑出來(lái)后，再將血液輸回捐獻(xiàn)者體內(nèi)。這種方法能夠避免骨髓穿刺帶來(lái)的痛苦，使得移植對(duì)捐獻(xiàn)者的影響降到最低。另外這一過(guò)程無(wú)需麻醉，和獻(xiàn)血很像。
 

    志愿者正在捐獻(xiàn)外周血中的造血干細(xì)胞。
 

    不過(guò)，因?yàn)檎Ｍ庵苎性煅杉?xì)胞數(shù)量極少，移所以植前需要利用藥物將捐獻(xiàn)者骨髓中的造血干細(xì)胞“動(dòng)員到”外周血中，以便更有效地收集造血干細(xì)胞。

    目前臨床上應(yīng)用的動(dòng)員藥物是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），它能刺激粒細(xì)胞系造血，促進(jìn)髓系造血祖細(xì)胞的增殖、分化和成熟，調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的增殖、分化和成熟，并促使造血干細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放至血流，增加其在外周的數(shù)量。

    一般情況下，在連續(xù)皮下注射動(dòng)員藥物4天后，捐獻(xiàn)者將在第5天進(jìn)行外周血干細(xì)胞的分離收集操作；如果第5天采集細(xì)胞數(shù)量不夠，那么捐獻(xiàn)者就再次注射一針動(dòng)員藥，并在第6天繼續(xù)采集細(xì)胞（這里要注意：“連續(xù)”兩天采集外周血造血干細(xì)胞在一些國(guó)家的規(guī)定中屬于“同一次”捐獻(xiàn)）。

    我國(guó)的捐獻(xiàn)程序與國(guó)外類似，先以5微克/千克（體重）/日的量應(yīng)用4-6天的動(dòng)員劑，然后就可以開(kāi)始分離收集外周血中的干細(xì)胞了。

    另外，剛出生嬰兒臍帶血中也含有造血干細(xì)胞，只是數(shù)量相對(duì)較少，因此多用于兒童造血干細(xì)胞移植。

    4. 骨髓捐獻(xiàn)有損捐獻(xiàn)者健康嗎？

    人體內(nèi)的造血干細(xì)胞具有很強(qiáng)的再生能力。失血或捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞可恢復(fù)到原來(lái)水平。

    由于動(dòng)員藥物的作用，捐獻(xiàn)者大多會(huì)有一些藥物帶來(lái)的短期不適感受。近八成的捐獻(xiàn)者在用藥后會(huì)出現(xiàn)輕中度的骨痛，但用普通止痛藥大多能夠有效緩解疼痛；其他諸如過(guò)敏反應(yīng)、脾損傷、咳血、急性呼吸窘迫綜合征（**S）乃至死亡等副作用盡管在臨床上亦有報(bào)道，但對(duì)于健康的骨髓捐獻(xiàn)者而言十分罕見(jiàn)。

    除了上述明確與藥物有關(guān)的副反應(yīng)之外，捐獻(xiàn)后有1/4的捐獻(xiàn)者會(huì)有較明顯的頭痛、惡心等癥狀，其中女性捐獻(xiàn)者發(fā)生率更高。

    另外在采集外周血干細(xì)胞時(shí)，會(huì)使用外周血細(xì)胞分離機(jī)將造血干細(xì)胞分離出來(lái)，而把紅細(xì)胞、血小板等成分回輸?shù)骄璜I(xiàn)者體內(nèi)。在此過(guò)程中，捐獻(xiàn)者可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的低鈣血癥、手足麻木、一過(guò)性的血紅蛋白、血小板下降，偶有捐獻(xiàn)者出現(xiàn)心悸、胸悶等表現(xiàn)。但這些癥狀大多都能自行或在藥物輔助下恢復(fù)。大多數(shù)捐獻(xiàn)者在骨髓捐獻(xiàn)后兩天內(nèi)即可回復(fù)正常作息[1]并在捐獻(xiàn)后第二天就能出院回家。

    值得注意的是，以上副反應(yīng)都是短期、暫時(shí)的。在長(zhǎng)期隨訪研究中并未觀察到干細(xì)胞捐獻(xiàn)對(duì)捐獻(xiàn)者存在任何長(zhǎng)期的不良作用，捐獻(xiàn)者的癌癥發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率與正常人無(wú)異。

    5. 一次捐獻(xiàn)，終生負(fù)責(zé)？

    很多人就會(huì)產(chǎn)生這樣的顧慮：如果骨髓配型成功，是否意味著一輩子都要對(duì)病人負(fù)責(zé)？

    實(shí)際情況并非如此，各國(guó)對(duì)再次（多次）骨髓捐獻(xiàn)都制訂了較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。挪威就規(guī)定首次捐獻(xiàn)后必須間隔4周才能進(jìn)行第二次造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)，并且該國(guó)禁止連續(xù)3次捐獻(xiàn)骨髓或外周血造血干細(xì)胞。

    美國(guó)在這方面也有較為嚴(yán)格的限定，不僅同樣禁止捐獻(xiàn)者為同一名受捐者進(jìn)行2次以上的造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)；并且在無(wú)特殊情況下，既往捐獻(xiàn)者也不應(yīng)當(dāng)被要求再為其他受捐者捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞。

    實(shí)際上各國(guó)對(duì)于向同一名患者再次（多次）捐獻(xiàn)骨髓的申請(qǐng)?zhí)幚矶急容^謹(jǐn)慎，患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向移植委員會(huì)提交申請(qǐng)并證明“為什么”患者需要接受再次移植。只有當(dāng)申請(qǐng)得到審批之后，方能進(jìn)行再次（多次）移植。

    因此，捐獻(xiàn)者對(duì)于“終身負(fù)責(zé)”的顧慮其實(shí)是沒(méi)有必要的。