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    同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文日前被患者砍傷的血案，引發(fā)全社會(huì)對(duì)醫(yī)生群體生存狀況的審視。據(jù)媒體粗略統(tǒng)計(jì)，全國(guó)今年已發(fā)生9起醫(yī)生被打事件。在醫(yī)患沖突愈演愈烈背景下，曾經(jīng)的白衣天使何以變成付出太多、所得太少、壓力太大、名聲太差的矛盾人群？

    每年醫(yī)療糾紛近萬(wàn)起，70%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件

    據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升了22.9%。據(jù)中新社2007年的報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞辦透露，2006年中國(guó)大陸發(fā)生9831起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過(guò)2億多人民幣。

    中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查的326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，321所（98.47%）醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問(wèn)題。另?yè)?jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件；60%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況；其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院的惡性傾向。

    隨著患方與醫(yī)方糾紛攻防的強(qiáng)弱轉(zhuǎn)化，醫(yī)患糾紛近年來(lái)大有從民事經(jīng)濟(jì)糾紛走向群體性政治事件的危險(xiǎn)。在2009年6月，中國(guó)大陸先后發(fā)生6起“血濺白衣”事件，有醫(yī)院院長(zhǎng)挨打致肋骨多處骨折，有當(dāng)班護(hù)士被人砍傷頸部，搶救無(wú)效身亡，有醫(yī)生被患者家屬圍攻，跳樓脫身……6起醫(yī)鬧事件共計(jì)造成近20名醫(yī)務(wù)人員傷亡。

    同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文被患者王寶洺砍成重傷，導(dǎo)火索乃是王寶洺認(rèn)為徐文為其進(jìn)行的喉癌手術(shù)不成功。

    工作負(fù)荷嚴(yán)重“超載”，超過(guò)四分之一的醫(yī)生存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

    截止2009年，中國(guó)每千人城市人口的醫(yī)生人數(shù)是1.75人，而每千人農(nóng)業(yè)人口的醫(yī)生數(shù)只有0.47人（2005年美國(guó)的人均醫(yī)生數(shù)是每千人3.59個(gè)，法國(guó)3.37，英國(guó)2.2，韓國(guó)1.6）。由于中國(guó)醫(yī)務(wù)人員編制由當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委門統(tǒng)一計(jì)劃，當(dāng)病人增多時(shí)，醫(yī)生給每位患者提供合理質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)就很難保證。此前有報(bào)道調(diào)查醫(yī)生就診時(shí)間發(fā)現(xiàn)，眼科醫(yī)生包括使用檢查儀器在內(nèi)，每位患者耗時(shí)5分鐘，內(nèi)科醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間平均7分鐘。“排隊(duì)3小時(shí)、看病3分鐘”這樣的抱怨常常發(fā)生。

    由于中國(guó)醫(yī)療資源不足且分布不均，醫(yī)生工作強(qiáng)度之高再所難免。根據(jù)丁香園在2008年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查，49.2%的醫(yī)生每隔4至5天就要上一個(gè)夜班，76.1%的人中午休息不超過(guò)半個(gè)小時(shí)；80％的人工作中頂多只有10分鐘的時(shí)間休息。此外，參與調(diào)查的所有醫(yī)生都曾連續(xù)工作24小時(shí)以上，其中，18%的人曾連續(xù)工作48小時(shí)以上。長(zhǎng)年高負(fù)荷工作，中國(guó)醫(yī)生“醫(yī)不自醫(yī)”的情況十分突出，超過(guò)四分之一的醫(yī)生存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，三十五歲以上男性醫(yī)生高血壓患病率已是健康人群的兩倍。

    根據(jù)美國(guó)醫(yī)療網(wǎng)站medscape對(duì)全美22種專業(yè)，共15794名醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查，70%的醫(yī)生，每周的工作時(shí)間在55小時(shí)以下。23%的醫(yī)生每周接待病人在49人以下，41%的醫(yī)生每周接待50到99人。在相同的工作時(shí)間內(nèi)，接待更少的病人并不代表低效率，而代表醫(yī)生可以在每一個(gè)病人身上花更多的時(shí)間。只有不到5%的醫(yī)生接待一位病人所需的時(shí)間在9分鐘以下，有15%的醫(yī)生甚至在每一位病人身上要花去25分鐘以上的時(shí)間。

    寫病歷占用60%上班時(shí)間，診斷和治療難分身

    中國(guó)醫(yī)生要處理的病人多但卻缺乏效率，由于行政管理體制的制約，常常是大量時(shí)間、精力被用來(lái)完成與治病救人無(wú)關(guān)的事。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波日前在博客刊登了一個(gè)普通醫(yī)生寫給衛(wèi)生行政部門的建議，在這份信中，醫(yī)生自爆每天要用大量的時(shí)間書(shū)寫大量的文字（病歷），而只用很少的時(shí)間去為病人解決實(shí)際的醫(yī)療問(wèn)題。另有婦產(chǎn)科醫(yī)生回應(yīng)稱，值班時(shí)經(jīng)常24小時(shí)睡不了覺(jué)，病歷書(shū)寫超過(guò)60%的時(shí)間。“強(qiáng)烈建議簡(jiǎn)化病歷書(shū)寫，否則怎么能做好醫(yī)生最重要的工作——診斷和治療。”

    在這一方面，美國(guó)的醫(yī)護(hù)人員顯然要輕松很多，他們很少會(huì)做這些沒(méi)有“技術(shù)含量”的“臟活累活”。美國(guó)醫(yī)院里醫(yī)生和護(hù)士加在一起一般只占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的50%，其余人員都是輔助人員和行政人員。有將近50%的美國(guó)醫(yī)生每周的文書(shū)工作在9小時(shí)以內(nèi)，超過(guò)20小時(shí)的不到15%。合理的醫(yī)生和護(hù)士比例能有效減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。美國(guó)醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生與護(hù)士的比例大約為1比4，而中國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生與護(hù)士比大約為1比1.5。

    2006年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)所調(diào)查的醫(yī)院里平均發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生打砸醫(yī)院5.5起，打傷醫(yī)師5人。

    95.66%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與收入不相符

    在中國(guó)，醫(yī)生的收入可能在社會(huì)整體收入中排名在中上水平，但考慮到成為醫(yī)生所投入的教育成本以及救人性命創(chuàng)造的價(jià)值，醫(yī)生薪酬仍遠(yuǎn)低于世界大多數(shù)國(guó)家醫(yī)生的收入水平。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2011年最新的醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研發(fā)現(xiàn)，95.66%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與收入不相符（不相符+很不相符），而其中選擇“很不相符”的比例高達(dá)占51.00%。

    醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)含量的行業(yè)，但中國(guó)醫(yī)生的平均工資僅是社會(huì)平均工資的1.19倍。而美國(guó)勞工部勞工統(tǒng)計(jì)局公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，2010年美國(guó)醫(yī)生的平均年收入是17.4萬(wàn)美元，醫(yī)生的收入是普通人收入中位數(shù)的3.95倍。日本中年醫(yī)生平均年收入可達(dá)1000萬(wàn)日元（約合人民幣80多萬(wàn)元），比國(guó)民平均收入高一倍多。中國(guó)香港醫(yī)生初入行時(shí)的平均月收入就超過(guò)5萬(wàn)港幣，且會(huì)逐漸按年資增加。擁有10年工齡的醫(yī)生的月收入約10萬(wàn)港幣。同比發(fā)展中國(guó)家印度，當(dāng)?shù)刭Y深醫(yī)生每月收入在6萬(wàn)美元以上，而普通醫(yī)生每月收入也在2萬(wàn)美元左右。

    近5成醫(yī)療工作人員對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿，78%的醫(yī)生父母不希望子女學(xué)醫(yī)

    最新的醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研中，中國(guó)醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況的擔(dān)憂并沒(méi)有明顯改善，近一半（48.51%）的醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例為19.02%。調(diào)研報(bào)告分認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)師普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障等原因造成了醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的負(fù)面感觀。這種負(fù)面情緒還直接影響醫(yī)師對(duì)下一代的職業(yè)規(guī)劃和建議，因?yàn)橛?8.01%的醫(yī)師不希望自己的兒女從醫(yī)，支持、肯定從醫(yī)的父母僅占6.83%。早先的調(diào)查統(tǒng)計(jì)也顯示，在近10年的高考狀元專業(yè)選擇調(diào)查中，幾乎無(wú)人選擇醫(yī)學(xué)，考生們最熱衷向往的專業(yè)是——經(jīng)濟(jì)管理。

    在美國(guó)，不算離譜的工作時(shí)間，加上豐厚的收入帶給醫(yī)生的是較高的職業(yè)滿意度和歸屬感。根據(jù)調(diào)查，有53%的美國(guó)醫(yī)生對(duì)待遇感到滿意，護(hù)理人員中，也有48%對(duì)收入感到滿意。在被問(wèn)到如果有機(jī)會(huì)選擇，還會(huì)不會(huì)再當(dāng)醫(yī)生時(shí)，69%的美國(guó)醫(yī)生明確表示會(huì)，只有12%的美國(guó)醫(yī)生表示不會(huì)。

    醫(yī)患關(guān)系成為中國(guó)醫(yī)生心理壓力的最大制造者（占比80%），有56%的中國(guó)醫(yī)生及其同事每個(gè)月都在經(jīng)歷來(lái)自患者、家屬的辱罵、責(zé)備。

    價(jià)格管制忽視醫(yī)生價(jià)值，釀“以藥養(yǎng)醫(yī)”、紅包回扣惡疾

    亂開(kāi)藥、過(guò)度檢查、收紅包、拿回扣一度成為醫(yī)療糾紛中的導(dǎo)火索，也被認(rèn)為是醫(yī)生群體道德下降的證據(jù)。造成亂象的根本原因卻不僅僅是醫(yī)生在壟斷醫(yī)療服務(wù)資源之后的利欲熏心。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制和藥品最高零售價(jià)被**管制之后，醫(yī)生的工資與每天的工作量和強(qiáng)度、專業(yè)技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)來(lái)對(duì)比嚴(yán)重失衡。**對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行收支兩條線，支出不能超過(guò)總收入。于是多開(kāi)藥、多做檢查就成為醫(yī)院創(chuàng)收、醫(yī)生謀生不得已的做法。

    相比之下，國(guó)外醫(yī)院不受價(jià)格控制，讓醫(yī)生通過(guò)門診等技術(shù)服務(wù)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，不但勞動(dòng)價(jià)值能夠體現(xiàn)，也杜絕了多開(kāi)藥的腐敗空間。在香港，持本港身份證的“符合資格人士”急診收費(fèi)每次100港元、住院、護(hù)理、注射也是按勞收費(fèi)。因?yàn)橐坏┤∠苤疲?wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)提升后，醫(yī)生會(huì)盡量利用專業(yè)知識(shí)看病問(wèn)診，開(kāi)藥反而成為增加成本的事情。

    醫(yī)療資源分布不公使大城市大醫(yī)院的醫(yī)生疲于應(yīng)付

    中國(guó)的醫(yī)療投入總體上不足，醫(yī)療資源分配不公。社區(qū)醫(yī)院本應(yīng)是患者就醫(yī)首選，在英美等發(fā)達(dá)國(guó)家，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診率達(dá)80％以上。但中國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中80%的優(yōu)秀醫(yī)生又集中在大醫(yī)院，縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅1/3能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，1/3處于瓦解邊緣，1/3已癱瘓。這種配置不公導(dǎo)致大病、重病都得到大城市大醫(yī)院就醫(yī)，供需關(guān)系進(jìn)一步失衡，不僅為醫(yī)院為醫(yī)院追求“高藥價(jià)、高耗材”的過(guò)度醫(yī)療提供了條件，也使得大醫(yī)院人滿為患，專家診治“一號(hào)難求”，為數(shù)不多的醫(yī)生只能疲于應(yīng)付，惡性循環(huán)。

    接受醫(yī)學(xué)教育的人數(shù)與實(shí)際利用人數(shù)明顯不匹配，2010年有90萬(wàn)人從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，54.3萬(wàn)人沒(méi)有從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。

    醫(yī)療鑒定秘密進(jìn)行，鑒定人不署名擔(dān)責(zé)，廣州9成申請(qǐng)被鑒定為非醫(yī)療事

    多數(shù)醫(yī)生被打事件源于醫(yī)患糾紛沒(méi)有得到妥善解決，導(dǎo)致患者對(duì)院方極度不信任甚至尋求報(bào)復(fù)。當(dāng)醫(yī)患糾紛尋求司法途徑解決時(shí)，面臨的首要難題就是公正的醫(yī)療鑒定。但從2002年9月起，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舍棄追究醫(yī)療違法犯罪的職責(zé)，把原來(lái)由國(guó)家事業(yè)單位（醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)）進(jìn)行的鑒定，規(guī)定為肇事醫(yī)生及其機(jī)構(gòu)入盟的社會(huì)組織醫(yī)學(xué)會(huì)召集秘密進(jìn)行（參加鑒定合議的醫(yī)生不在鑒定書(shū)上署名擔(dān)責(zé)），且不區(qū)分、不鑒定醫(yī)療責(zé)任事故，這種在以往被用來(lái)作為追究醫(yī)療違法犯罪行政和刑事責(zé)任的重要事項(xiàng)經(jīng)修訂后被認(rèn)為是執(zhí)法倒退。

    此外，一次鑒定通常需要數(shù)月，最長(zhǎng)可達(dá)兩年多。耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)令許多患方難以等待，因而不選擇鑒定。醫(yī)療鑒定的最終結(jié)果大多不利于患方。2003年至2005年，廣州地區(qū)的醫(yī)療事故鑒定共354宗，僅39宗被鑒定為醫(yī)療事故，占11.02％，即申請(qǐng)鑒定的近九成醫(yī)療糾紛被鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”。

    結(jié)語(yǔ)：信者為醫(yī)？藥開(kāi)多了是過(guò)度醫(yī)療，開(kāi)少了是水平不行；待患如親？給治好了是“涌泉相報(bào)”，治不好是“拔刀相向”；這場(chǎng)關(guān)于信任的糾紛中，真正的危機(jī)在于醫(yī)生也成了“病人”，而病人是無(wú)法自救的。