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    同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文日前被患者砍傷的血案，引發(fā)全社會對醫(yī)生群體生存狀況的審視。據(jù)媒體粗略統(tǒng)計，全國今年已發(fā)生9起醫(yī)生被打事件。在醫(yī)患沖突愈演愈烈背景下，曾經的白衣天使何以變成付出太多、所得太少、壓力太大、名聲太差的矛盾人群？

    每年醫(yī)療糾紛近萬起，70%的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員事件

    據(jù)中華醫(yī)院管理學會調查統(tǒng)計，自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，中國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升了22.9%。據(jù)中新社2007年的報道，國家衛(wèi)計委新聞辦透露，2006年中國大陸發(fā)生9831起嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務人員5519人，造成醫(yī)院財產損失超過2億多人民幣。

    中華醫(yī)院管理學會調查的326所醫(yī)療機構中，321所（98.47%）醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題。另據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員事件；60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后家屬在醫(yī)院內擺花圈、拉橫幅、設靈堂等情況；其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院的惡性傾向。

    隨著患方與醫(yī)方糾紛攻防的強弱轉化，醫(yī)患糾紛近年來大有從民事經濟糾紛走向群體性政治事件的危險。在2009年6月，中國大陸先后發(fā)生6起“血濺白衣”事件，有醫(yī)院院長挨打致肋骨多處骨折，有當班護士被人砍傷頸部，搶救無效身亡，有醫(yī)生被患者家屬圍攻，跳樓脫身……6起醫(yī)鬧事件共計造成近20名醫(yī)務人員傷亡。

    同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文被患者王寶洺砍成重傷，導火索乃是王寶洺認為徐文為其進行的喉癌手術不成功。

    工作負荷嚴重“超載”，超過四分之一的醫(yī)生存在心血管疾病風險

    截止2009年，中國每千人城市人口的醫(yī)生人數(shù)是1.75人，而每千人農業(yè)人口的醫(yī)生數(shù)只有0.47人（2005年美國的人均醫(yī)生數(shù)是每千人3.59個，法國3.37，英國2.2，韓國1.6）。由于中國醫(yī)務人員編制由當?shù)匦l(wèi)計委門統(tǒng)一計劃，當病人增多時，醫(yī)生給每位患者提供合理質量的醫(yī)療服務就很難保證。此前有報道調查醫(yī)生就診時間發(fā)現(xiàn)，眼科醫(yī)生包括使用檢查儀器在內，每位患者耗時5分鐘，內科醫(yī)生問診時間平均7分鐘。“排隊3小時、看病3分鐘”這樣的抱怨常常發(fā)生。

    由于中國醫(yī)療資源不足且分布不均，醫(yī)生工作強度之高再所難免。根據(jù)丁香園在2008年進行的一項調查，49.2%的醫(yī)生每隔4至5天就要上一個夜班，76.1%的人中午休息不超過半個小時；80％的人工作中頂多只有10分鐘的時間休息。此外，參與調查的所有醫(yī)生都曾連續(xù)工作24小時以上，其中，18%的人曾連續(xù)工作48小時以上。長年高負荷工作，中國醫(yī)生“醫(yī)不自醫(yī)”的情況十分突出，超過四分之一的醫(yī)生存在心血管疾病風險，三十五歲以上男性醫(yī)生高血壓患病率已是健康人群的兩倍。

    根據(jù)美國醫(yī)療網站medscape對全美22種專業(yè)，共15794名醫(yī)生進行的調查，70%的醫(yī)生，每周的工作時間在55小時以下。23%的醫(yī)生每周接待病人在49人以下，41%的醫(yī)生每周接待50到99人。在相同的工作時間內，接待更少的病人并不代表低效率，而代表醫(yī)生可以在每一個病人身上花更多的時間。只有不到5%的醫(yī)生接待一位病人所需的時間在9分鐘以下，有15%的醫(yī)生甚至在每一位病人身上要花去25分鐘以上的時間。

    寫病歷占用60%上班時間，診斷和治療難分身

    中國醫(yī)生要處理的病人多但卻缺乏效率，由于行政管理體制的制約，常常是大量時間、精力被用來完成與治病救人無關的事。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波日前在博客刊登了一個普通醫(yī)生寫給衛(wèi)生行政部門的建議，在這份信中，醫(yī)生自爆每天要用大量的時間書寫大量的文字（病歷），而只用很少的時間去為病人解決實際的醫(yī)療問題。另有婦產科醫(yī)生回應稱，值班時經常24小時睡不了覺，病歷書寫超過60%的時間。“強烈建議簡化病歷書寫，否則怎么能做好醫(yī)生最重要的工作——診斷和治療。”

    在這一方面，美國的醫(yī)護人員顯然要輕松很多，他們很少會做這些沒有“技術含量”的“臟活累活”。美國醫(yī)院里醫(yī)生和護士加在一起一般只占醫(yī)院總人數(shù)的50%，其余人員都是輔助人員和行政人員。有將近50%的美國醫(yī)生每周的文書工作在9小時以內，超過20小時的不到15%。合理的醫(yī)生和護士比例能有效減輕醫(yī)生的負擔。美國醫(yī)院內，醫(yī)生與護士的比例大約為1比4，而中國醫(yī)院的醫(yī)生與護士比大約為1比1.5。

    2006年中國醫(yī)師協(xié)會所調查的醫(yī)院里平均發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生打砸醫(yī)院5.5起，打傷醫(yī)師5人。

    95.66%的被調查醫(yī)師認為自己的付出與收入不相符

    在中國，醫(yī)生的收入可能在社會整體收入中排名在中上水平，但考慮到成為醫(yī)生所投入的教育成本以及救人性命創(chuàng)造的價值，醫(yī)生薪酬仍遠低于世界大多數(shù)國家醫(yī)生的收入水平。中國醫(yī)師協(xié)會2011年最新的醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調研發(fā)現(xiàn)，95.66%的被調查醫(yī)師認為自己的付出與收入不相符（不相符+很不相符），而其中選擇“很不相符”的比例高達占51.00%。

    醫(yī)療行業(yè)是高風險高技術含量的行業(yè)，但中國醫(yī)生的平均工資僅是社會平均工資的1.19倍。而美國勞工部勞工統(tǒng)計局公布的統(tǒng)計資料顯示，2010年美國醫(yī)生的平均年收入是17.4萬美元，醫(yī)生的收入是普通人收入中位數(shù)的3.95倍。日本中年醫(yī)生平均年收入可達1000萬日元（約合人民幣80多萬元），比國民平均收入高一倍多。中國香港醫(yī)生初入行時的平均月收入就超過5萬港幣，且會逐漸按年資增加。擁有10年工齡的醫(yī)生的月收入約10萬港幣。同比發(fā)展中國家印度，當?shù)刭Y深醫(yī)生每月收入在6萬美元以上，而普通醫(yī)生每月收入也在2萬美元左右。

    近5成醫(yī)療工作人員對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿，78%的醫(yī)生父母不希望子女學醫(yī)

    最新的醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調研中，中國醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況的擔憂并沒有明顯改善，近一半（48.51%）的醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例為19.02%。調研報告分認為，醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)師普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴得不到保障等原因造成了醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境的負面感觀。這種負面情緒還直接影響醫(yī)師對下一代的職業(yè)規(guī)劃和建議，因為有78.01%的醫(yī)師不希望自己的兒女從醫(yī)，支持、肯定從醫(yī)的父母僅占6.83%。早先的調查統(tǒng)計也顯示，在近10年的高考狀元專業(yè)選擇調查中，幾乎無人選擇醫(yī)學，考生們最熱衷向往的專業(yè)是——經濟管理。

    在美國，不算離譜的工作時間，加上豐厚的收入帶給醫(yī)生的是較高的職業(yè)滿意度和歸屬感。根據(jù)調查，有53%的美國醫(yī)生對待遇感到滿意，護理人員中，也有48%對收入感到滿意。在被問到如果有機會選擇，還會不會再當醫(yī)生時，69%的美國醫(yī)生明確表示會，只有12%的美國醫(yī)生表示不會。

    醫(yī)患關系成為中國醫(yī)生心理壓力的最大制造者（占比80%），有56%的中國醫(yī)生及其同事每個月都在經歷來自患者、家屬的辱罵、責備。

    價格管制忽視醫(yī)生價值，釀“以藥養(yǎng)醫(yī)”、紅包回扣惡疾

    亂開藥、過度檢查、收紅包、拿回扣一度成為醫(yī)療糾紛中的導火索，也被認為是醫(yī)生群體道德下降的證據(jù)。造成亂象的根本原因卻不僅僅是醫(yī)生在壟斷醫(yī)療服務資源之后的利欲熏心。在醫(yī)療服務價格管制和藥品最高零售價被**管制之后，醫(yī)生的工資與每天的工作量和強度、專業(yè)技術、風險來對比嚴重失衡。**對公立醫(yī)院實行收支兩條線，支出不能超過總收入。于是多開藥、多做檢查就成為醫(yī)院創(chuàng)收、醫(yī)生謀生不得已的做法。

    相比之下，國外醫(yī)院不受價格控制，讓醫(yī)生通過門診等技術服務“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，不但勞動價值能夠體現(xiàn)，也杜絕了多開藥的腐敗空間。在香港，持本港身份證的“符合資格人士”急診收費每次100港元、住院、護理、注射也是按勞收費。因為一旦取消管制，服務價格標準提升后，醫(yī)生會盡量利用專業(yè)知識看病問診，開藥反而成為增加成本的事情。

    醫(yī)療資源分布不公使大城市大醫(yī)院的醫(yī)生疲于應付

    中國的醫(yī)療投入總體上不足，醫(yī)療資源分配不公。社區(qū)醫(yī)院本應是患者就醫(yī)首選，在英美等發(fā)達國家，基層衛(wèi)生機構的就診率達80％以上。但中國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中80%的優(yōu)秀醫(yī)生又集中在大醫(yī)院，縣級以下公共衛(wèi)生機構僅1/3能正常運轉，1/3處于瓦解邊緣，1/3已癱瘓。這種配置不公導致大病、重病都得到大城市大醫(yī)院就醫(yī)，供需關系進一步失衡，不僅為醫(yī)院為醫(yī)院追求“高藥價、高耗材”的過度醫(yī)療提供了條件，也使得大醫(yī)院人滿為患，專家診治“一號難求”，為數(shù)不多的醫(yī)生只能疲于應付，惡性循環(huán)。

    接受醫(yī)學教育的人數(shù)與實際利用人數(shù)明顯不匹配，2010年有90萬人從醫(yī)學院畢業(yè)，54.3萬人沒有從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。

    醫(yī)療鑒定秘密進行，鑒定人不署名擔責，廣州9成申請被鑒定為非醫(yī)療事

    多數(shù)醫(yī)生被打事件源于醫(yī)患糾紛沒有得到妥善解決，導致患者對院方極度不信任甚至尋求報復。當醫(yī)患糾紛尋求司法途徑解決時，面臨的首要難題就是公正的醫(yī)療鑒定。但從2002年9月起，《醫(yī)療事故處理條例》舍棄追究醫(yī)療違法犯罪的職責，把原來由國家事業(yè)單位（醫(yī)療事故技術鑒定委員會）進行的鑒定，規(guī)定為肇事醫(yī)生及其機構入盟的社會組織醫(yī)學會召集秘密進行（參加鑒定合議的醫(yī)生不在鑒定書上署名擔責），且不區(qū)分、不鑒定醫(yī)療責任事故，這種在以往被用來作為追究醫(yī)療違法犯罪行政和刑事責任的重要事項經修訂后被認為是執(zhí)法倒退。

    此外，一次鑒定通常需要數(shù)月，最長可達兩年多。耗時過長令許多患方難以等待，因而不選擇鑒定。醫(yī)療鑒定的最終結果大多不利于患方。2003年至2005年，廣州地區(qū)的醫(yī)療事故鑒定共354宗，僅39宗被鑒定為醫(yī)療事故，占11.02％，即申請鑒定的近九成醫(yī)療糾紛被鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”。

    結語：信者為醫(yī)？藥開多了是過度醫(yī)療，開少了是水平不行；待患如親？給治好了是“涌泉相報”，治不好是“拔刀相向”；這場關于信任的糾紛中，真正的危機在于醫(yī)生也成了“病人”，而病人是無法自救的。