聯(lián)合調(diào)脂策略的探索 (長(zhǎng)城會(huì)-楊國(guó)君教授演講摘要)
他汀類調(diào)脂治療經(jīng)過(guò)30年的臨床實(shí)踐,引起LVL的下降以及心血管事件的減少是顯而易見(jiàn)的,無(wú)論從心血管的二級(jí)預(yù)防還是一級(jí)預(yù)防來(lái)說(shuō),都取得了令人矚目的成績(jī),甚至國(guó)際上說(shuō)成是他汀的革命。
聯(lián)合調(diào)脂的原因:他汀可使LVL下降23%~35%的水平,但是在臨床實(shí)踐中,仍然有接近50%調(diào)脂患者血脂尚未達(dá)標(biāo);他汀治療可以減少心血管事件25%~45%的發(fā)生率,但遺憾的是50%血脂達(dá)標(biāo)患者仍然要經(jīng)歷血脂未達(dá)標(biāo)患者要經(jīng)歷的心血管事件。另外,他汀對(duì)于混合血脂異常的干預(yù)效果沒(méi)有其他調(diào)脂方案得到的效果有效。
聯(lián)合降脂方案:
1、在他汀的基礎(chǔ)上,添加依折麥布,LVL改善非常明顯。適用于他汀治療不能使血脂達(dá)標(biāo),或他汀治療已經(jīng)使血脂達(dá)標(biāo)但愈后效果不理想患者。主要用于LVL下降幅度不夠的患者。
2、在他汀基礎(chǔ)上,添加煙酸、貝特類藥物,主要是適用于LVL高、伴有高密度脂蛋白的患者。主要針對(duì)LVL高,同時(shí)又伴有高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白的患者。
總結(jié):他汀仍然是目前最有效的調(diào)脂藥物,聯(lián)合調(diào)脂治療不僅是理論上需要,臨床上也許要,但非常遺憾的是,現(xiàn)有證據(jù),但我們的底氣依然不足,我們需要解決這樣兩個(gè)問(wèn)題,依折麥布改善愈后終點(diǎn)問(wèn)題;煙酸和他汀合并,在糖尿病和代謝綜合征哪個(gè)人群是最佳人群。
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