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抑郁癥在精神科治療中的10項基本程序 內(nèi)容預覽：

    美國精神病學學會(AmericanPsychiatricAssociation)于2010年10月正式發(fā)布了第3版《抑郁癥治療指南》（以下簡稱《2010版指南》），這是美國精神病學學會組織抑郁癥研究領域的專家，在檢索MEDLINE數(shù)據(jù)庫，全面復習1999-2006年發(fā)表在PubMed的文獻和Cochrane系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫搜集到的168篇相關薈萃分析等循證醫(yī)學研究證據(jù)的基礎上，對2000年發(fā)布的第2版《抑郁癥治療指南》（以下簡稱《2000版指南》）的再次更新，融入了一些新的循證醫(yī)學證據(jù)與治療理念。

    《2010版指南》包括3個部分：第1部分為治療建議，是《2010版指南》的主體；第2部分為抑郁癥的背景資料，如流行病學與臨床特征的研究資料，以及第1部分所提出的治療建議的循證研究證據(jù)等，供讀者參考；第3部分是對抑郁癥未來研究走向的估計與分析。

    第1部分的治療建議作為《2010版指南》的主體，包括3個方面的內(nèi)容：第一是抑郁癥在精神科治療中的基本程序；第二為每一個治療階段（包括急性期、鞏固期、維持期、間歇期）的治療原則與方法；第三是影響治療療效的三大因素（包括精神疾病、人口統(tǒng)計學特征與社會心理因素、軀體共病等）。本文重點介紹抑郁癥在精神科治療中的基本程序。

    這10項程序是動態(tài)的，即需要持續(xù)貫穿于從急性期到間歇期的整個治療過程。雖然它不是指具體的治療方法，但每一項都是疾病不同時期所有治療方法取得療效的基礎與保證，因此《2010版指南》的使用者應該反復領會其中的精粹與要義。

    醫(yī)患間治療關系的建立要引起治療者特別重視，這一點表現(xiàn)在《2010版指南》將《2000版指南》中的第5項“建立和維持治療同盟”排到了第1項，而且充實了內(nèi)容。因為要作出正確的診斷，制訂和實施有效的最適合該患者的治療方案，首先要了解患者的需求和影響診斷治療的有關因素，如果不能建立一個讓患者和家屬覺得舒適、輕松、開放的表達內(nèi)心體驗和思想的氛圍，來討論患者的恐懼、關切的事物、對治療計劃的看法和偏好等，就很難消除諸如患者的無助、無價值感、對家人的內(nèi)疚、患病的羞恥感、既往治療的負性體驗、和他人的距離感、醫(yī)患之間的移情和反移情等影響診斷和治療的因素。 而要建立這種良好氛圍，醫(yī)患同盟的建立是基礎。

    對抑郁癥關注度在空間上變得更寬，比如重視有其他相關專科情況的抑郁癥患者。這一點表現(xiàn)在《2010版指南》新增了第6項：“與其他相關專科醫(yī)師協(xié)調(diào)治療方案”。這一點在臨床工作中非常重要，因為臨床上抑郁癥患者經(jīng)常有共病的情況，尤其是軀體疾病共病。因此要高度關注共病的存在，和其他相關專科醫(yī)師一起協(xié)調(diào)治療方案，使數(shù)種疾病的治療相互不沖突，提高療效，防止治療的不良反應。

    對抑郁癥治療的關注度在時程上變得更長。這表現(xiàn)在除了《2010版指南》的治療建議中新提出了對停止治療的患者仍然需要定期復診和監(jiān)測疾病的復發(fā)外，在10項基本程序中，還新增了第8項：“根據(jù)量表等評估結果及時修正治療方案。”也就是強調(diào)反復的全面的評估和由此作出的病情判斷對治療方法的調(diào)整有著非常重要的意義。10項中有6項與評估有關，包括對抑郁癥患者的臨床癥狀、安全性、功能、轉(zhuǎn)躁的跡象、其他精神和軀體疾病狀況、治療的不良反應、依從性等進行全面的、前瞻性的、持續(xù)的評估，然后根據(jù)評估結果及時修正治療方案，以提高療效。

    對抑郁癥治療結局的目標更加明確，即強調(diào)除了對癥狀的控制外，治療的目的就是要改善患者受損的功能與生活質(zhì)量?！?010版指南》將《2000版指南》中第5項評估功能損害改為評估功能損害和生活質(zhì)量。雖然評估的內(nèi)容變化不大，但標題新增了生活質(zhì)量4個字，這是一種理念的更新，即不但強調(diào)患者客觀的功能改善，也要高度關注患者主觀的對自身健康和生***驗的質(zhì)量。這是治療者應該重視的一個問題。