中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗菌藥物的應(yīng)用 內(nèi)容預(yù)覽:
本文更新和擴展了1997年首次發(fā)表,并于2002年第一次更新的美國傳染病學(xué)會(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica,IDSA)發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少指南。其目的是用于指導(dǎo)化療引起的發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者的抗菌藥物使用。
抗菌藥物研發(fā)技術(shù)、臨床試驗結(jié)果和大量臨床經(jīng)驗的最新進展對指南更新提出了方法和建議。作為對以前2002年指南的更迭,我們對最有可能從抗細(xì)菌、抗真菌和抗病毒預(yù)防中獲益的腫瘤患者人群制訂了更為明確的定義。
而且,根據(jù)表現(xiàn)出的癥狀和體征、潛在腫瘤、治療類型和合并疾病,將中性粒細(xì)胞減少患者分為高?;虻臀8腥疽殉蔀楸夭豢缮俚闹委熈鞒?。推薦將危險分層作為發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少患者的治療起點。此外,盡管治療流程仍在不斷發(fā)展,但侵襲性真菌感染的早期檢測還是引起了有關(guān)經(jīng)驗性或先發(fā)性抗真菌治療合理使用方面的爭論。
立即經(jīng)驗性抗菌治療的適應(yīng)癥沒有變化。以發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少為表現(xiàn)的所有患者都應(yīng)迅速無誤地接受針對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性病原菌的抗菌治療,這種作法仍然正確。最后,我們要指出的是,所有專家組成員均來自于美國和加拿大的各個機構(gòu);因此,這些指南是在北美實踐背景下制訂的。
一些建議可能不適用于可用抗菌藥物、主要病原菌及/或醫(yī)療相關(guān)經(jīng)濟狀況存在差異的北美以外地區(qū)。不論場所如何,保持臨床警覺和立即治療都是治療發(fā)熱和/或感染中性粒細(xì)胞減少患者的通用方法
化療引起中性粒細(xì)胞減少期間出現(xiàn)的發(fā)熱可能是嚴(yán)重潛在性感染存在的唯一征象,因為炎癥的癥狀和體征通常表現(xiàn)得不再明顯。醫(yī)生必須清醒地知道,中性粒細(xì)胞減少期間發(fā)熱患者的感染危險、診斷方法和所需的抗菌治療。隨著時間的推移,在過去四十年中,發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少、感染預(yù)防、診斷及治療流程也相應(yīng)地隨著臨床證據(jù)和經(jīng)驗而被予以制訂、指導(dǎo)和修改。
美國傳染病學(xué)會發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少指南旨在為不斷發(fā)展的流程提供合理的總結(jié)。下面是2010年指南更新的推薦總結(jié)。有關(guān)方法、背景和支持各個推薦的證據(jù)總結(jié),詳細(xì)描述見指南全文。
發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少患者評估及治療指南推薦
Ⅰ.危險評估的作用及發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少高危和低?;颊叩淖R別推薦
1.應(yīng)對有發(fā)熱表現(xiàn)者進行嚴(yán)重感染并發(fā)癥的危險評估(A-Ⅱ)。危險評估可確定經(jīng)驗性抗菌治療類型(口服或靜脈給藥)、治療場所(住院或門診)和抗菌治療療程(A-Ⅱ)。
2.大多數(shù)專家把有預(yù)期較長(時間>7天)及嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少(接受細(xì)胞毒性化療后中性粒細(xì)胞絕對值[ANC]≤100細(xì)胞/mm3)和/或明顯的內(nèi)科合并病,包括低血壓、肺炎、新發(fā)腹痛,或神經(jīng)系統(tǒng)變化者認(rèn)定為高危患者。這類患者應(yīng)首選入院接受經(jīng)驗性治療(A-Ⅱ)。
3.低危患者,包括預(yù)期較短(時間≤7天)的中性粒細(xì)胞減少,或無及少有合并病者,適合口服經(jīng)驗性治療(A-Ⅱ)。
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