日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓 醫(yī)學考試 在線題庫 醫(yī)學會議

您所在的位置:首頁 > 消化內科診療指南 > 急性胰腺炎相關診治指南解讀

急性胰腺炎相關診治指南解讀

2013-11-22 15:34 閱讀:2762 來源:愛愛醫(yī) 作者:z****7 責任編輯:zhima880127
[導讀] 急性胰腺炎相關診治指南解讀 內容預覽: 急性胰腺炎呈突發(fā)起病的特點,疾病初起與演變千差萬別,存在同病異相或同相異病的現(xiàn)象。重癥急性胰腺炎相關診治指南制定的目的是為了規(guī)范其診治過程,為了在復雜多變的病程中能選用相應的對策。基于全面考慮,實施急

急性胰腺炎相關診治指南解讀 內容預覽: 

    急性胰腺炎呈突發(fā)起病的特點,疾病初起與演變千差萬別,存在同病異相或同相異病的現(xiàn)象。重癥急性胰腺炎相關診治指南制定的目的是為了規(guī)范其診治過程,為了在復雜多變的病程中能選用相應的對策?;谌婵紤],實施急性胰腺炎的治療,根據(jù)急性胰腺炎的特點,力求做到基于生理的異相同治的基本措施優(yōu)先到位,包括解除致病因子、維持液體平衡、疏通胃腸道功能、控制胰腺壞死與液體積聚相關并發(fā)癥和升階梯營養(yǎng)喂養(yǎng)。而同病異治,基于臨床分型的具體措施涵蓋于基本措施之中,包括手術指征、手術時機及手術方式。

    解除致病因子:主要包括解除膽道梗阻、降低血脂和穩(wěn)定內環(huán)境等措施。解除病因或誘發(fā)因素無疑有助于緩解病情,如膽源性胰腺炎通過內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)或手術引流膽道、取出膽總管遠端結石;酒精性胰腺炎需要糾正飲酒所致代謝紊亂,如高血糖和高滲透壓;高血脂性急性胰腺炎需要糾正高血脂、限用脂肪乳劑、停用可能造成脂肪代謝紊亂的藥物;高血鈣急性胰腺炎需要查明高血鈣原因,采取相應的降鈣治療;外傷性急性胰腺炎的防止需要明確傷情、力求以簡單的方法處理胰腺損傷。

    維持液體平衡:液體治療,包括早期液體復蘇及隨后的體液平衡調節(jié)。根據(jù)病情需要,調節(jié)液體靜脈輸注的速度、量、張力、晶膠比,必要時應用調節(jié)血管張力的藥物、改善微循環(huán)和調節(jié)免疫炎性反應的藥物。液體治療開始時,可以按照先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀的原則進行,但是更細致需要根據(jù)出入平衡及生化指標加以調節(jié)。

    ICU 治療的目標是在最低的干預下使內環(huán)境達到穩(wěn)定。在內環(huán)境尚未穩(wěn)定、可能存在高血脂或存在脂代謝異常者,不宜應用脂肪乳。葡萄糖與胰島素配合應用,能補充能量、緩解應激時胰島素抵抗及胰腺功能障礙所致胰島素濃度不足,有利于血糖穩(wěn)定及血脂下降。

    疏通胃腸道功能:胰腺休息療法,實際上是通過禁食、上消化道減壓引流、通便、灌腸等措施達到全消化道減負荷,從而達到胰腺休息的效果。通過胃腸減壓排空上消化道,并觀察每日胃腸減壓的液體量;應用生大黃胃管注入或保留灌腸,疏通腸道功能、保護腸黏膜屏障。這些措施能減輕胃腸道功能負荷、腸菌易位和內毒素易位。消化液的額外丟失需要分類記錄,能從中反應胃腸道功能狀態(tài)。觀察病人胃腸減壓引出液的量與性狀及排氣、排便情況,腸鳴音聽診作為最簡便、有效的無創(chuàng)臨床監(jiān)測方法,有助于了解胃腸道功能狀態(tài)。

    胃腸道的功能需要從多方面加以觀察。病人對胃腸道**的感覺和感受,雖然通常是模糊、彌散而不易精確定位的,但確能反應人體的機能狀態(tài)。胃腸道組織結構完備是營養(yǎng)吸收的前提,黏膜的上皮、緊密連接、基膜的完好,腸道皺襞、絨毛、微絨毛、細胞膜上的糖蛋白寡糖鏈,為吸收功能提供了巨大的吸收面積。這些結構是易損傷的,需要注意保護。
因腸系膜受胰性壞死的侵蝕,可能出現(xiàn)腸道血運和運動功能障礙,部分病人出現(xiàn)急性結腸擴張、結腸瘺。為保護腸道的功能與活力、控制感染,有時需要進行腸造口,幫助病人渡過難關。對于曠置的結腸,可通過間斷以生理鹽水清潔灌腸,繼而間斷以熱淀粉糊保留灌腸,促進曠置腸管功能的恢復與修復,減輕炎性反應及廢用性萎縮。

    控制胰腺壞死與液體積聚相關并發(fā)癥:經過國內外學者多年的探索,重癥急性胰腺炎的手術治療觀點已經基本達成共識。胰腺壞死、胰周液體積聚及其相關并發(fā)癥是重癥急性胰腺炎的基本表現(xiàn),應用芒硝腹部外敷,觀察其演變趨勢,如病情緩解,且未出現(xiàn)感染,胰腺壞死以纖維素增生的形式達到逐漸修復,液體積聚自行吸收,或形成胰腺假性囊腫待后期作內引流。

    在急性反應期,如果發(fā)生早期器官功能障礙及腹內高壓,表現(xiàn)為暴發(fā)性急性胰腺炎(FAP)、腹腔間隔室綜合征(ACS)需要早期引流。由于腹內高壓(IAH)直接影響腸道及腹腔內臟的血液灌注,進而加重腹腔臟器的水腫,進一步造成腹腔內壓的升高,當腹腔內壓升高超出腹壁的彈性伸展范圍,將造成腹腔內壓的急驟升高。腹內高壓導致腎小球濾過壓下降、呼吸潮氣量下降、胃腸道灌注壓下降,加重代謝性酸中毒,直接威脅腎功能等導致多器官功能障礙。腹內高壓還能導致回心血量下降和心輸出量下降。當通過非手術治療,腹腔內壓沒有緩解甚至反而進行性升高時,則應引起警惕。臨床上,通常以IAP >2.45 kPa(25 cmH2O)作為警戒線。如IAP >2.45 kPa 時應考慮手術,手術目的是通過小網膜囊和腹膜后間隙減壓、灌洗引流,緩解局部和全身的改變,幫助病人渡過難關。

    在病人度過急性反應期后,如果出現(xiàn)感染征象或者出現(xiàn)胃腸功能障礙,要考慮到胰腺壞死感染或胰腺膿腫的可能,需要通過增強CT 掃描幫助確立診斷。胰腺壞死感染及胰周膿腫,應及時手術治療。包裹局限的感染病灶容易通過一次引流手術奏效。引流手術的徑路,需要根據(jù)病灶的部位和范圍加以選用,在雙肋緣下3 cm 行弧形切口,經小網膜囊徑路,便于清創(chuàng)、引流胰腺及其周圍的病灶;經髂前上棘內上3 cm 做髂腰部斜行切口止于腋后線的前方,經腹膜外徑路,適用于結腸后、髂窩及腎旁間隙的清創(chuàng)引流。利用經切口放置的Chaffin 三腔引流管,術后做持續(xù)灌洗促進痊愈。簡而言之,手術與引流的徑路宜選擇在內臟間隙或腹膜外途徑,以減少感染的擴散、限制損傷、較少對胃腸道的干擾。

點擊下載***:急性胰腺炎相關診治指南解讀

 


分享到:
  版權聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權歸作者與本站共同所有,非經授權不得轉載。

  本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關于我們 隱私保護 版權聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved