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骨質(zhì)疏松癥-江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科

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骨質(zhì)疏松癥
江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科 李 晶
骨的結(jié)構(gòu)和組成成份
骨的數(shù)量：人體共有206塊骨。
骨的組成：由密質(zhì)骨和松質(zhì)骨組成。
密質(zhì)骨見于長(zhǎng)骨的骨干和扁平骨的表層，又稱皮質(zhì)骨。
松質(zhì)骨是由大量針狀或片狀的骨小梁相互連接而成的多孔網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔中充滿骨髓。 

骨的生物學(xué)組成
骨的細(xì)胞：骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞。
骨基質(zhì)：破骨細(xì)胞吸收骨產(chǎn)生吸收隧腔，隨即被成骨細(xì)胞分泌的基質(zhì)充填閉合。
　　　無機(jī)成分（通常稱為骨鹽 ）約占2/3。無機(jī)成分中95%是固體鈣和磷 。
　　　有機(jī)成分（包括蛋白多糖類 、脂質(zhì) ）占1/3。其中膠原占有機(jī)物90%，非膠原占10%。
骨組織的各種細(xì)胞
正常骨組織（髂嵴）
A photomicrograph of bone showing osteoblasts and osteoclasts together in one Bone Metabolic Unit.
絕經(jīng)期后婦女正常骨組織
破骨細(xì)胞：呈紅色（酸性磷酸酶染色）
骨小梁結(jié)構(gòu)：Three different biopsies showing normal structure, thin trabeculae, and poor connectivity.
骨硬化－與骨質(zhì)疏松相反的疾病
骨的代謝
成骨作用
溶骨作用
骨的更新
成骨與溶骨作用不停的交替進(jìn)行，處于動(dòng)態(tài)平衡。也就是陳舊的骨質(zhì)破壞被新生堅(jiān)硬的骨質(zhì)代替。
骨單位的形成是先由破骨細(xì)胞分解吸收陳舊骨質(zhì)，形成一錐形隧道，在隧道最寬處出現(xiàn)一轉(zhuǎn)變區(qū)，此處破骨細(xì)胞消失，成骨細(xì)胞前體形成成骨細(xì)胞，開始形成粘合線并分泌類骨質(zhì)，鈣化形成骨板。
破骨細(xì)胞的形成過程
正常骨轉(zhuǎn)換過程
成骨細(xì)胞：常呈圓形、錐形和立方形，胞漿嗜堿性， 胞核位細(xì)胞的一端，有明顯的核仁。
成骨細(xì)胞（堆集的）
成骨細(xì)胞（膜內(nèi)成骨）
破骨細(xì)胞
破骨細(xì)胞
破骨細(xì)胞（軟骨內(nèi)成骨）
骨吸收
骨吸收
骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松（病理）
骨質(zhì)疏松（病理）
典型骨質(zhì)疏松骨組織
骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變
骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變
骨質(zhì)疏松患者骨力學(xué)改變
骨質(zhì)疏松定義
骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔”。
定義：骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病 。
可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，或在不大的外力下發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肢骨上端骨折。 
流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松分類
原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占90% ）
停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（ I型）
老年性骨質(zhì)疏松癥（ II型）
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占10%）
特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類
I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥
高轉(zhuǎn)換型。骨丟失主要為松質(zhì)骨,骨丟失速率加快 ,骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠(yuǎn)端,甲狀旁腺功能降低,1-25(OH)2 D3的代謝活性為繼發(fā)性降低,主要病因與絕經(jīng)有關(guān)。尿液鈣排出呈現(xiàn)增高。 
II型：老年性骨質(zhì)疏松癥
低轉(zhuǎn)換型。發(fā)生于 7 0歲以上的老年男性和女性,骨丟失為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨,骨丟失率緩慢,骨折部位多發(fā)生于椎體和髖骨,甲狀旁腺功能亢進(jìn),1-25(OH)2 D3 的代謝活性為原發(fā)性降低。尿液中鈣量正常。 
原發(fā)I型、Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥鑒別
原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制
骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（1）
①長(zhǎng)期低鈣飲食：每日

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