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糖尿病合并甲狀腺疾病的診斷

2014-04-22 14:16 閱讀:1483 來(lái)源:糖尿病之友 責(zé)任編輯:龍斯微
[導(dǎo)讀] 甲狀腺疾病發(fā)生的原因很復(fù)雜,目前在臨床上很難明確找到導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題的原因。

  
    甲狀腺疾病發(fā)生的原因很復(fù)雜,目前在臨床上很難明確找到導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題的原因。遺傳因素(先天體質(zhì)差異、代謝因素、遺傳易感),環(huán)境因素(外環(huán)境:生活環(huán)境、居住環(huán)境;內(nèi)環(huán)境:機(jī)體代謝異常、自身免疫功能異常;社會(huì)環(huán)境:工作壓力大、精神負(fù)荷過(guò)重等),情志因素(暴怒、抑郁),飲食因素(含碘食物的過(guò)度攝入)等參與了甲狀腺疾病的發(fā)生。下面我們來(lái)了解一下發(fā)病率比較高的甲狀腺疾病的患病情況,重點(diǎn)看看各類(lèi)疾病是如何診斷的。

    甲亢是指甲狀腺腺體功能失調(diào),生成過(guò)多甲狀腺激素并釋放到血循環(huán)中,作用于全身的組織和器官,導(dǎo)致機(jī)體以高代謝和神經(jīng)精神興奮性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。歐美研究數(shù)據(jù)顯示,糖尿病合并甲亢的患病率為1%.

    臨床表現(xiàn):常見(jiàn)癥狀包括患者易激動(dòng)或煩躁、失眠、心悸、乏力、手震、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少或男性陽(yáng)痿等。其他臨床表現(xiàn)還可有畏光、流淚、視物模糊和視力下降、突眼,皮膚發(fā)紅或瘙癢,下肢腫脹,肌肉無(wú)力甚至萎縮或周期性麻痹等。也有些患者表現(xiàn)不典型,如出現(xiàn)消化不良(腹瀉)、心律失常、浮腫(非指凹性),如果在消化科、心內(nèi)科、腎臟科找不出發(fā)病原因的,也應(yīng)高度懷疑甲狀腺疾病。女性患者明顯多于男性。

    診斷甲亢的相關(guān)檢查: 通常包括甲狀腺激素和促甲狀腺激素(即TT4、FT4、TT3、FT3和TSH)檢查;甲狀腺自身抗體(TPOAb、TgAb、TRAb等)檢查;甲狀腺攝碘功能試驗(yàn);甲狀腺核素顯像和超聲檢查等。

    甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床表現(xiàn):高代謝的癥狀和體征(如上所述臨床表現(xiàn)) ; ② 甲狀腺體征:甲狀腺腫和(或)甲狀腺結(jié)節(jié); ③ 血清激素: 甲狀腺激素TT4、FT4、TT3、FT3增高,TSH降低。

    引起甲亢的病因很多,其中Graves甲亢最為常見(jiàn),約占所有甲亢的85%.

    甲減是指由于甲狀腺激素合成、分泌減少或生理效應(yīng)不足導(dǎo)致機(jī)體代謝降低的一種疾病。有原發(fā)性和繼發(fā)性。如橋本氏甲狀腺炎,患者出現(xiàn)甲狀腺自身免疫功能異常,是造成甲減的一個(gè)主要原因;另外采用碘-131和外科手術(shù)治療甲亢,也可發(fā)生繼發(fā)性甲減。

    臨床表現(xiàn):常見(jiàn)癥狀包括疲勞、嗜睡、抑郁、便秘、浮腫、皮膚干燥、食欲減退、體重增加、血壓降低、心律減慢、畏寒,女性可有經(jīng)血過(guò)多或閉經(jīng),男性可出現(xiàn)性功能低下、**減退等。

    實(shí)驗(yàn)室檢查同甲亢類(lèi)似。

    關(guān)于疾病的檢查、診斷,患者朋友只需了解即可,明確的診斷要由內(nèi)分泌科或核醫(yī)學(xué)科的大夫做出。每1——2年做一次甲狀腺相關(guān)體檢很重要。一旦發(fā)現(xiàn)有異常,一定要及時(shí)到醫(yī)院看病。

    此外,需要說(shuō)明的是,有些甲狀腺疾病是“ 亞臨床” 的,TSH水平僅輕微異常,甲狀腺激素仍處于正常水平。但患者朋友仍不能掉以輕心,也需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。

    甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺組織上出現(xiàn)的一些跟正常組織不一樣的突起病灶,通過(guò)觸診或B超可以發(fā)現(xiàn)的腫塊。一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么癥狀。有的人無(wú)意中摸到脖子上有個(gè)疙瘩,或者到醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了腫塊。如果出現(xiàn)癥狀的話,比如壓迫了氣管,病人會(huì)感覺(jué)脖子勒得慌,吞咽的時(shí)候不舒服,這樣的結(jié)節(jié)一般都是比較大的,大部分甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)什么癥狀。

    長(zhǎng)了結(jié)節(jié),大家最關(guān)心的是良性還是惡性。臨床上醫(yī)生會(huì)要求患者做一些相關(guān)檢查來(lái)幫助判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì),如要求病人做吞咽動(dòng)作,看頸部有沒(méi)有腫塊,能不能活動(dòng);做B超或CT,看看腫塊大小、邊界是否清楚;通過(guò)核素掃描,看看是冷結(jié)節(jié)還是熱結(jié)節(jié),熱結(jié)節(jié)一般是良性的;必要的時(shí)候做穿刺活檢;核磁檢查幫助明確有無(wú)全身轉(zhuǎn)移,但不作為首選。

    以上檢查中,甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺檢查在診斷結(jié)節(jié)的良惡性方面有90%的準(zhǔn)確率,可謂金標(biāo)準(zhǔn)。雖然是有創(chuàng)傷的檢查,但在某些情況下是非常必要的?;颊邞?yīng)該對(duì)此提高認(rèn)識(shí)。

    結(jié)節(jié)大小跟惡性程度沒(méi)有直接相關(guān)性。反而是下面情況患者要高度警惕:首先,如果結(jié)節(jié)逐漸增大,比如1厘米、1.5厘米、2厘米,摸上去質(zhì)地比較硬,尤其是邊界也不是很清楚,B超發(fā)現(xiàn)這個(gè)東西是實(shí)性的,這個(gè)情況要高度懷疑惡性。其次,尤其要注意周?chē)袥](méi)有頸部淋巴結(jié)變大和聲音的改變。如果又有結(jié)節(jié)又有聲音的改變,那更要高度懷疑??陀^地說(shuō),絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,惡性僅占5%.而且,即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié),其侵襲性也比肺癌等小得多。


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