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    《食管胃靜脈曲張出血的診治建議》內容簡介：

本指南的建議提供了對靜脈曲張與曲張破裂出血患者治療的數據支持方法，建立依據如下：（1）正式回顧和分析近期發(fā)表的關于該主題的研究文獻（Medline搜索）；（2）領域專家們的某些會議意見（3）美國醫(yī)師協(xié)會使用的健康行為評估及預實踐指導手冊¹；（4）某些政策方針，包括美國肝病研究協(xié)會關于發(fā)展使用實踐指南的政策聲明和美國胃腸病學協(xié)會關于醫(yī)療實踐指南的政策聲明²；（5）筆者多年來治療肝硬化和靜脈曲張患者的經驗。

    《食管胃靜脈曲張出血的診治建議》內容預覽：

    靜脈曲張破裂出血每年的發(fā)生率為5%-15%,出血最重要的預測因素是曲張靜脈的大小，伴隨大的靜脈曲張患者的首次破裂出血風險也是最高的（15%每年）。29其他的預測出血因素是失代償性肝硬化（Child B/C）和內鏡出現(xiàn)紅色征。雖然食管靜脈曲張破裂出血有達40%的患者可以自發(fā)止血，而且盡管近十年治療方法有了改進，但是仍然有至少20%的6周內死亡率。30-32對比于更低的壓力，HVPG>20mmHg（靜脈曲張破裂出血24小時呢內測量）的患者被認為有著更高的早期再出血（控制出血后一周內再出血）或者無法控制出血（83%vs.29%）的風險和更高的1年內死亡率（64%vs.20%）。33,34有大約60%的未治療患者發(fā)生遲發(fā)再出血，大部分發(fā)生在出血的1-2年內。35,36

    曲張靜脈血管壁緊張度可能是決定曲張靜脈破裂的主要因素。血管管徑是血管緊張度的決定因素之一。在相同壓力下，管徑大的血管有可能破裂而管徑小血管有可能不破裂。37除了血管管徑，另一個決定血管管壁緊張度的因素是和HVPG相關的曲張靜脈內壓力。因此，HVPG的減少將導致血管管壁緊張度的下降，從而減少了破裂的風險。實際上，當HVPG減少至<12mmHg時，靜脈曲張破裂出血就不會發(fā)生。17,20當HVPG較基線下降大于20%,那么再出血的風險就會顯著地下降。18HVPG降低至<12mmHg以下或者低于基線至少20%的患者不僅僅有著更低的概率發(fā)生靜脈曲張再出血，而且有著更低的風險發(fā)生腹水，自發(fā)性腹膜炎和死亡。

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