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    近日在朋友圈中看到一篇題為《一位著名腫瘤專家的臨終感悟：沒想到手術會這么痛苦》的文章，文中**總醫(yī)院華主任的經歷讓我們對腫瘤的治療陷入了另一番思考，對于腫瘤患者，到底更適合手術、化療、放療等可能對患者生活質量造成嚴重影響的“暴力”手段，還是不開刀、不化療等較為保守的“溫柔”手段？

    腫瘤治療的“暴力”手段與“溫柔”手段

    現(xiàn)代腫瘤治療常用的手術、介入、化療以及部分靶向藥物的治療方式，歸根結底都是對腫瘤細胞的硬性打擊。手術——切除腫瘤，介入——堵死腫瘤，化療——毒死腫瘤，靶向藥物（部分）——餓死腫瘤，但正常機體功能也受損。這些治療方式的相同之處在于，均以“腫瘤”為敵人炮樓，所有手段都是要把炮樓炸平、夷平。但是別忘了，“腫瘤”雖然是敵人的炮樓，但它總歸是建立在自己的領土內，炸平、夷平腫瘤的同時也是對自己領土的破壞，后果就是領土內河流堵塞——血循環(huán)不暢；交通癱瘓——只能臥床養(yǎng)??；水土流失——營養(yǎng)不良，面黃肌瘦，無力；領土不完整——與腫瘤一同被切除……對患者的身體、生活造成諸多不便，甚至帶來不可逆的傷害。

    我們知道，中醫(yī)藥講求辨證施治、個體化動態(tài)治療，以提高機體自身的免疫力及防御力為主，一直以來被認為是較為溫和的治療方式。而隨著科技的進步，部分靶向藥物也能夠做到在“餓死腫瘤”的同時，對正常機體功能不造成傷害。區(qū)別于“暴力”手段，這些療法往往是把保衛(wèi)領土功能完整、運作順暢為首要目標，而消滅敵人炮樓為次要目標，也就是帶瘤生存。“溫柔”手段就是運用不同的方式方法，將自己領土保衛(wèi)能力提高，讓正面力量包圍炮樓。形象點說，在腫瘤這座炮樓周圍正面力量強大，炮樓雖然還在，但不能發(fā)炮彈，也不能破壞其他領土——腫瘤不轉移。這種帶瘤生存的方式目的是盡量減少患者的痛苦，保證患者良好的精神面貌與生活質量。

    從療效評價的角度也能看出兩種治療理念的本質區(qū)別，“暴力”治療的主要評價指標為腫瘤數(shù)量、大小等，而“溫柔”治療則以評估患者的生活質量、總生存期為主。

    “暴力”與“溫柔”治療引例
 

    如《名醫(yī)華益慰最后日子：沒想到手術后會這么痛苦》所言，作為一位從事癌癥防止工作的醫(yī)生，華益慰一生曾經給無數(shù)患者做過手術，但是當他自己成為胃癌患者，做了全胃切除手術，并接受了腹腔熱化療后，臨終前卻留下了無比沉痛的話語：“我從前做了那么多手術，但對術后病人的痛苦體會不深。沒想到情況這么嚴重，沒想到病人會這么痛苦……”.

    華益慰于2005年7月被確診為胃癌晚期，接受常規(guī)處理，進行了全胃切除手術。術后，華益慰返流特別嚴重，食道總是燒得疼，嗓子經常被嗆得發(fā)炎，連耳咽管也被**得很疼，人只能是半臥著，根本不能平躺。之后，華益慰又接受了腹腔熱化療。對腹腔熱化療的痛苦，華益慰生前說“都不敢想象我是如何支持下來的”.華益慰一周化療兩次，一個月內共做8次，期間，人根本沒有喘息的機會，剛緩和一點，馬上就進行下一次。老伴張燕容說：“他原來身體的基礎很好，第一次手術后體重還維持不錯。如果不做化療，慢慢恢復飲食，也許能恢復得好一些。是化療把他徹底搞垮了。”化療后華益慰又發(fā)生了回腸末段腸梗阻，為解除腸梗阻，需要進行第二次手術。然而手術卻失敗了，華益慰的身體徹底衰竭。生命的最后幾天，華益慰不止一次地對老伴張燕容說：“我不想再撐下去了。”8月12日下午6點，華益慰與世長辭。

    《健康時報》記者在懷念華益慰的文章中寫到，對任何一位晚期癌癥患者，“延長生命”和“生活質量”應該是評價癌癥治療兩個不可缺一的要素。

    近兩年來腫瘤靶向治療理念被越來越多人所知曉，靶向藥物以其高精準度、低毒性被人們青睞。然而，在臨床中卻發(fā)現(xiàn)一些靶向藥物在發(fā)揮療效的同時，依然存在許多毒性反應，對患者的身體、生活造成很大負擔。肺癌靶向藥物易瑞沙、特羅凱的臨床研究指出，其常見不良反應為皮膚毒性（包括皮疹（丘疹膿皰性）、甲溝炎或甲裂、彌漫性蛻皮等）和腹瀉，較嚴重的可能導致間質性肺炎、肝功能異常、粘膜炎、脫發(fā)、口腔干燥等。即便腫瘤在一定時間內縮小，卻依舊無法保證患者的生活質量，同時在一段時間后產生耐藥。

    浙江省原農業(yè)廳長孫萬鵬，1988年時不到50歲，被確診為肝癌，醫(yī)院通知其手術治療時他拒絕了。原因為其父母及妹妹都為肝癌術后不久去世，他不愿重蹈覆轍。孫萬鵬選擇在家修養(yǎng)，一邊用中西醫(yī)和氣功的方法治療，一邊潛心鉆研他的灰學理論。1993年，孫萬鵬的身體卻奇跡般的恢復了，肝部疼痛緩解，精神也好起來，檢查發(fā)現(xiàn)，他身上的癌細胞完全消失。對此，治療過他的醫(yī)生也無法作出解釋。
 

    在一項動物模型研究中，專家從腫瘤尺寸及小鼠體重變化情況對比觀察兩種藥物特羅凱（Erlotinib）（“暴力”手段代表）與安卓?。ˋntroquinonol）（“溫柔”手段代表）的作用過程。研究發(fā)現(xiàn)，在29天的觀察期內，安卓健（Antroquinonol）對小鼠體內腫瘤增長的抑制作用雖不如特羅凱（Erlotinib），但在維持小鼠體重方面的表現(xiàn)卻明顯優(yōu)于特羅凱（Erlotinib）組。

    而著名腫瘤外科專家湯釗猷在另一項動物模型研究中發(fā)現(xiàn)，肝癌小鼠接受放療的2天內，癌細胞停止生長，可是等到30天后，癌細胞迅速顯示出肺轉移傾向，居然比那些未經放療休養(yǎng)生息的肝癌小鼠更高、更活躍。

    “暴力”與“溫柔”該何去何從

    諸多事實表明，“暴力”手段治療方式在抑制腫瘤增大的同時，卻可能使身體機能受到嚴重影響，外在表現(xiàn)為人體形消瘦，體質虛弱，大大降低了人體對抗疾病的能力，短期內抑制了腫瘤的發(fā)展，卻可能在增加患者痛苦的同時，還降低了患者后期的抗病能力。從觀念上來說，“暴力”手段治療方式與“過度醫(yī)療”的概念有所相似，其目的都是告誡人們癌癥的治療不應只是走進醫(yī)院、走進手術室的治療。面臨是“暴力”還是“溫柔”這么一道癌癥治療的選擇題時，我們應該想到的是，什么樣的治療才是尊重癌癥病人的治療，什么樣的治療真正能夠做到不光治“病”,更要治“人”.