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    平時(shí)，我在醫(yī)患**和醫(yī)療安全的培訓(xùn)講座中，經(jīng)常會(huì)出一些選擇題讓聽眾思考。這些題目中的情形是國內(nèi)醫(yī)院經(jīng)常遇到的，而標(biāo)準(zhǔn)答案則基本上都是用鮮血換來的。從中選取幾道，分享給大家。

    ▲第一題：

    某老年患者病情加重，住院時(shí)間延長。其兒子極為不滿，沖至醫(yī)生辦公室與主管醫(yī)生爭吵。醫(yī)生反復(fù)解釋勸說，未能有效緩和矛盾。離開始，該家屬聲稱：“你等著，我馬上帶人來修理你！”這個(gè)主管醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？

    A:待在辦公室，做好戰(zhàn)斗準(zhǔn)備。

    B:報(bào)告上級醫(yī)生、醫(yī)務(wù)和保衛(wèi)部門后，主動(dòng)回避。

    標(biāo)準(zhǔn)答案：B

    解答：

    這道題目，沒什么難度。但是，在現(xiàn)實(shí)工作中，總會(huì)有某位醫(yī)生找根拖把出來，準(zhǔn)備戰(zhàn)斗。

    因?yàn)榻?jīng)常出面調(diào)處重大**，很多朋友建議我去學(xué)習(xí)武術(shù)防身。我不學(xué)。我覺得，自己不會(huì)功夫，那么思想上就能一直保持高度警惕，及時(shí)識別各種危險(xiǎn)。若是會(huì)點(diǎn)功夫，可能就會(huì)放松警惕了。甚至于，蠢蠢欲動(dòng)，想露兩手。一旦到了那種狀態(tài)，離挨揍的日子也就不遠(yuǎn)了。

    肯定有憤青同學(xué)跳出來，回避不就是示弱了么？

    這個(gè)問題最終涉及哲學(xué)與倫理。打架與醫(yī)者的專業(yè)方向不一致。醫(yī)者的專業(yè)是救人。打架太多，即便都勝利，也會(huì)在潛移默化中扭曲自己的職業(yè)心態(tài)。

    回避只是醫(yī)者避免沖突激化的努力，并不意味著怯懦。那不是示弱，而是示“善”.大多數(shù)時(shí)候，冷處理能夠有效地避免激烈沖突。醫(yī)者與患者，大家都是普通老百姓，真的沒必要刻意尋求沖突。

    如果沖突真的實(shí)在無法避免，那么，我們會(huì)像做科研一樣，認(rèn)真組織、認(rèn)真面對。我們曾經(jīng)提出一個(gè)設(shè)問句：“如果流氓來醫(yī)院怎么辦？”我們的回答是：“如果流氓是來看病的，那么我們認(rèn)認(rèn)真真給他看；如果流氓是來打架的，那么我們認(rèn)認(rèn)真真和他打。”

    ▲第二題：

    某65歲老頭，有一30歲獨(dú)子。其子患有嚴(yán)重的先天性心臟病。老頭家境貧困，老伴早逝，與兒子相依為命。因常年給兒子看病，雖然得到一定救助，但仍花光積蓄，后又借款十余萬元，到某三甲醫(yī)院給其子手術(shù)。其子因術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。醫(yī)院組織專家內(nèi)部評估，一致認(rèn)為無明顯醫(yī)療過錯(cuò)。老頭帶一***到醫(yī)院，聲稱要**，并堅(jiān)決拒絕醫(yī)療鑒定和訴訟途徑。醫(yī)院應(yīng)如何處理？

    A:報(bào)警。不再接待，建議老頭走訴訟途徑。

    B:報(bào)警。會(huì)同醫(yī)調(diào)辦等第三方機(jī)構(gòu)一起繼續(xù)安撫老頭，給予一定數(shù)目的人道救助。

    標(biāo)準(zhǔn)答案：B

    解答：

    這道題目有點(diǎn)難度。尤其是對于那些認(rèn)為世界非錯(cuò)即對的憤青同學(xué)們來說。

    我們先來分析一下老頭處境：獨(dú)子沒了，悲痛萬分；經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)，老無所養(yǎng)。他絕望了。老頭的絕望是醫(yī)院造成的嗎？不是。

    但最大的問題是，他要在醫(yī)院里絕望了。

    從王浩遇害以后，我在工作中一直強(qiáng)調(diào)，要盡全力避免此類悲劇。那么，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，怎樣避免惡性極端傷醫(yī)殺醫(yī)事件？那就是：對于時(shí)代造成的絕望群體，絕對不要去當(dāng)壓彎他們的最后一根稻草。

    怎樣鑒別“絕望者”?并不是看誰吵得兇，需要綜合評估、判斷。很多大醫(yī)院都會(huì)收到恐怖威脅信，我們也不例外。對其中大部分，我不以為然，那是些紙老虎。但有一小部分，我會(huì)認(rèn)真對待。評估標(biāo)準(zhǔn)是什么那？近年來惡性傷醫(yī)事件中的罪犯或嫌疑人，有一些共同的特點(diǎn)：慢性病程、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、家庭失和、沒有信仰。這些特點(diǎn)，在加上一點(diǎn)點(diǎn)“具體情況具體分析”的第六感，就是我們的評估標(biāo)準(zhǔn)。

    鑒別出“絕望者”之后怎么辦？報(bào)警么？呵呵，也可以，算是備案吧。那到底怎么辦？我們要給絕望者一點(diǎn)希望，至少不要讓他在醫(yī)院里絕望。我講座的時(shí)候，一直喜歡開個(gè)玩笑：當(dāng)下，用人民幣，還是可以治愈某些重癥心理障礙的。

    憤青同學(xué)們可能又要跳出來了：沒有過錯(cuò)，我們干嘛出錢，想不通！唉，其實(shí)，對當(dāng)下的我們來說，憤青是和醫(yī)鬧同樣級別的工作障礙。理想的情況，當(dāng)然是走法律途徑，根具有無醫(yī)療過錯(cuò)來判決、來處理。問題是，在當(dāng)下行不通啊、臣妾們做不到呀！

    不說了。在下一題的解答中，我們再來安撫憤青吧。

    ▲第三題：

    某青年農(nóng)民工剛剛進(jìn)城，不慎手部受傷（不是車禍、也不是工傷，反正受傷了：為了避免某些熟讀法律書籍的同學(xué)和我較真）。來到醫(yī)院，進(jìn)行了急診清創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后結(jié)算時(shí)，病人表示身上真的沒錢，并和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生了沖突。病人賭氣說：那么你們把縫上的線給我拆掉好了！醫(yī)生該如何處理？

    A:當(dāng)即拆線。

    B:不再催要，讓病人走。并報(bào)告醫(yī)院備案。

    標(biāo)準(zhǔn)答案：B

    解答：

    這道題目其實(shí)也不難。這是道真實(shí)的題目。但是，當(dāng)事醫(yī)生錯(cuò)誤選擇了A,引發(fā)社會(huì)怒潮。

    我們一直說，要盡全力避免極端惡性傷醫(yī)事件。其實(shí)，在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，我們還面臨著另一個(gè)重要危險(xiǎn)，那就是大規(guī)模的民粹沖擊，無論是網(wǎng)上的、還是網(wǎng)下的。

    怎樣才能避免民粹沖擊？很重要的一條，就是避免觸及社會(huì)心理底線。

    我相信，那位接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的當(dāng)事醫(yī)生，并不是一個(gè)徹頭徹尾的“壞人”.但是，在拆線的那一刻，他沖動(dòng)了、他迷失了！從法律上講，國內(nèi)醫(yī)院沒有“免費(fèi)”的義務(wù)。不過，長期以來，在車禍以及一些無陪護(hù)患者的救治方面，國內(nèi)醫(yī)院一直無奈地做了大量“免單”的事情，事后沒有得到任何補(bǔ)助。大家都知道，醫(yī)院很冤。但我告訴你，這種冤根本不會(huì)引起“民粹”的興趣，因?yàn)闆]有觸及老百姓的根本利益。而且，說實(shí)話，這種“冤”,在本質(zhì)上，也根本不是老百姓造成的。

    但是，如果你一時(shí)沖動(dòng)，做了“沒錢就拆線”的事情，那就觸及社會(huì)底線了。

    同道們會(huì)問，那我們就白白吃虧了？我的回答：是的。不過，我們吃的是小虧。不然，那就要吃大虧，性質(zhì)就變了。兩弊相衡取其輕嘛。

    憤青同學(xué)們又會(huì)想不通了：干嘛又掏錢埋單？

    我給醫(yī)學(xué)生們講座的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)細(xì)述一些抗戰(zhàn)時(shí)期的民國老醫(yī)生的真實(shí)故事。我說，那時(shí)候，他們頭頂上還落**呢。每個(gè)時(shí)代，都有特定的“時(shí)代成本”.我們跳不出自己的時(shí)代，我們必須去付出這些“時(shí)代成本”.沒辦法，一定要想得開。如果實(shí)在想不開，那就改行吧。不過，估計(jì)改行之后，你可能就會(huì)馬上發(fā)現(xiàn)：遇上了其他的“時(shí)代成本”.

    只能希望，這樣的情形，不要持續(xù)太久。