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    之所以選擇去安貞醫(yī)院急診科進行相約守護體驗，源于兩個原因。一是主管醫(yī)療護理工作后，我去了幾家醫(yī)院的急診中心調(diào)研，發(fā)現(xiàn)了一些比較突出的問題，比如環(huán)境擁擠、衛(wèi)生條件差、滯留人員多等情況，醫(yī)療護理處對21家市屬醫(yī)院急診科進行了基礎調(diào)研，發(fā)現(xiàn)這些問題是普遍存在的，感覺到急診工作是到了應該抓一抓的時候了。二是安貞醫(yī)院作為著名的心臟特色的三級綜合醫(yī)院，是全市心臟病急診的重要救治基地，也是全國最大的心肺血管搶救中心，2013年急診病人達12萬人次。體驗了安貞醫(yī)院的急診也就體會了全市急診工作的縮影。
 

    8月20日下午4點，我和醫(yī)護處谷水處長一起走進了急診科。這里的急診科在三級醫(yī)院中可以說是非常令人羨慕的，上下5層，急診、留觀、EICU、急診手術室，甚至連與120急救車鏈接的急診遠程監(jiān)測室都有。如果說這是表象，那么最代表醫(yī)院急診救治能力的當屬醫(yī)院建立的心臟和大血管疾病的急診綠色通道。不管什么時候來了病人，急診科、病房、檢驗、核磁、手術室，一條龍服務，確保病人在最短的時間得到救治。胸腹主動脈動脈瘤是最危重的狀態(tài)，多數(shù)患者事前并不知道自己患病，而是以胸腹痛痛就診，一旦破裂，患者必死無疑，可以說是從死神手中爭奪時間。時間對于這些處于極危重狀態(tài)的患者來說比什么都寶貴，爭取一分鐘都有可能把病人從死神手中搶回來。極具經(jīng)驗的安貞醫(yī)生們能夠在最短的時間確定診斷，一路綠燈推進手術室，挽救了許多病人的生命，在全國享有盛譽。于是我想，醫(yī)院擁有這樣完善的急診急救體系真的是廣大急診患者的福氣。

    4點，是急診留觀交接班的時間，我穿上白大衣，儼然當班醫(yī)生般跟隨者值班醫(yī)生一起交接班。25張留觀床，每一張走過一遍，當班醫(yī)生已非常熟悉每位患者的病情和用藥。夜班醫(yī)生聽著、記著，5床正在等急診化驗結(jié)果排除心肌梗死、11床今天尿少正在用脫水劑、18床需要跟家屬交代病情……，做醫(yī)學生時練就的超強的背誦功底在這里得到了充分的施展。

    我們轉(zhuǎn)了急診大廳、留觀室、急救中心（EICU）、手術室等急診中心各部門，便坐下來一邊吃著盒飯一邊跟醫(yī)務處、急診中心負責人、護士長、值班醫(yī)生聊起來，原來的憂心更加強烈地沖擊著我的腦海，久久不去。這些憂心綜合起來匯集成我心中的幾個疑問：

    疑問一：“急也不急”導致急診人滿為患現(xiàn)象如何解決？

    從各醫(yī)院急診科門口大紅色的“急診”標識就能看出，之所以用這樣醒目的標識標注，就是告訴百姓急診是搶救生命的重要窗口，一個“急”字既說明了病情的危重程度，也代表了醫(yī)院急患者所急的救治態(tài)度。從急診科小護士一溜小跑的腳步、從急診護士長干脆麻利的管理態(tài)度都足以體現(xiàn)這個急字。在安貞醫(yī)院急診大廳駐足，平均幾分鐘就能見到一波家屬或推、或攙著病人進入急診，經(jīng)過急診分診護士麻利的分診，幾分鐘內(nèi)便按照病情輕重將患者分流到診室或直接搶救。

    但是，“急診不急”也是我聽到醫(yī)務人員反應最多的問題。有不少患者是因為白天上班沒時間看病，到了晚上來到急診科就診，甚至還有的患者來急診僅僅是為了取藥。對于這些病情不急的患者，大夫心中也充滿了無奈，看吧，外面還有很多需要急診救治的患者等待，大量病情輕微實際上不需要急診解決的患者占用了急診的資源；不看吧，顯然面臨著醫(yī)患矛盾的發(fā)生，這些醫(yī)生根本沒有本事應對，甚至有時連按照病情輕重想先搶救危重癥患者都得不到其他病人和家屬的理解，“到了就必須看”已經(jīng)成為患者心中約定俗成的常規(guī)。

    不少到過美國等西方國家的專家說，在那里，急診是嚴格按照病情輕重緩急看安排的，非搶救患者只能等待，甚至根本不給掛號，等幾個小時是常有的事；急診的掛號費要比普通門診貴很多，所以一般人也不會選擇去急診看病。但在中國，這些措施是絕對行不通的。便宜的掛號費、沒有政策和制度保障真正的急診患者優(yōu)先、百姓的就醫(yī)習慣等等，都促使了“急診不急”現(xiàn)象的發(fā)生。在北京市屬醫(yī)院，2013年的急診量大約161萬人次，而其中不急的患者比例并不低，說到底是沒有形成規(guī)范的急診診療體系。

    疑問二：“大車店”式的急診環(huán)境怎樣改善

    安貞醫(yī)院急診留觀室和急診大廳相連，病人穿梭往來，急診留觀床已經(jīng)幾乎占據(jù)了整個留觀室。護士長說：“病人太多，能用的床都用上了，再有需要的就只能扣用120急救車上的擔架了”,此時我想起前段時間到120急救中心調(diào)研，反應醫(yī)院急救工作一個突出的問題也是“拿了擔架不能及時歸還”.這個看似很小的一個問題，凸顯了急診、急救雙方的無奈。

    病人太多、空間有限、出口不暢，是急診為什么成了“大車店”的主要原因。想起一天清晨我去其他醫(yī)院急診科見到的景象：急診科盥洗室站滿了洗漱的人，就像是火車站的盥洗室一樣，醫(yī)院說除了病人家屬，還有不少是在醫(yī)院附近排隊等候門診和住院的人，甚至還有乞討人員；急診外走廊里也有不少患者躺在地墊上休息，這些地墊都是在醫(yī)院附近買的，還有小馬扎、輪椅等一條龍服務。一邊是等待急診、就診的患者與日俱增，另一邊，住進急診的患者，不管是留觀的還是在EICU的，多數(shù)是有多臟器功能問題，年齡普遍很大，病房收不進去、解決了急診問題患者也不愿意走，把急診當成了病房，這些問題都沒有得到很好解決。

    總之一句話，供需矛盾加上醫(yī)療體制不順，導致了“大車店”長期存在。

    疑問三：急診科的社會問題誰來解決？

    在急診室，我看到兩位已經(jīng)在急診留觀一年以上的老年病人。據(jù)醫(yī)務人員介紹，這兩位患者早已不存在需要急診治療的疾病，其他系統(tǒng)也沒有大礙，但由于家屬堅決不接病人回家，導致老人長期滯留在急診科。其中一位老人曾經(jīng)自己走回家中，又被子女送了回來。護士們有時看老人太可憐，便自己帶點好吃的送給老人。聽到這里，我忍不住走到老人身邊，詳細觀察，似乎看到了老人眼中的一絲無奈和對回家的渴望。急診科大夫說，像這樣長期滯留在醫(yī)院急診不走的患者不在少數(shù)，有的是無錢又要醫(yī)治，有的是年紀過大家屬不接，有的是反復需要急診處理，家屬便長期放在急診圖個踏實。說到這里，急診科的醫(yī)生護士眼中顯示出的盡是無奈。

    說到底，醫(yī)護人員本質(zhì)上應該是一位純潔的醫(yī)者，但現(xiàn)實的社會現(xiàn)象又壓給他們更多的無法通過醫(yī)療來解決的社會問題，急診科有時成了社會和家庭矛盾的聚集地。這些問題應該由誰來解決？**？社會？醫(yī)院？社會救助體系、法律的贍養(yǎng)義務、甚至家庭中的子女分工都會影響急診患者的去留，使急診科不能夠騰出更多的空間滿足那些真正有急診需求的患者。醫(yī)院的急診科無奈地承擔了本不應該由醫(yī)院和醫(yī)務人員承擔的社會責任。

    疑問四：急診科的醫(yī)護人員怎樣才能留住

    “金眼科、銀外科、哭哭鬧鬧小兒科、又臟又累急診科”,這是過去醫(yī)療界熟知的順口溜，意思是眼科醫(yī)生又精細、環(huán)境又好，還相對不累；外科是拿大刀的，干脆利落、病人尊敬，后兩個科室的描述不言而喻。如今，眼科和外科是否還是金和銀的地位不得而知，但急診科卻依然是又臟又累的地方。

    人流大、矛盾多、危險性高、工作量大、收入少，基本上是急診科的寫照。當我問及急診科的人員時，急診科聶主任告訴我：“現(xiàn)在最怕的是醫(yī)生護士提出來調(diào)走，人員實在是太緊張了”.據(jù)他介紹，急診科這幾年已經(jīng)走了十幾位。我問為什么，他說了一句話讓我至今記憶猶新：“沒有什么可以留住他（她）們的”.是呀，醫(yī)院急診科工作量大、時間不固定、夜班多、病人情況復雜、年齡普遍很大，急診人員在醫(yī)院中的收入又相對低，論事業(yè)，也不如其他專業(yè)領域的醫(yī)生上升空間大，成為大專家機會多，沒有時間做科研、寫論文。這些問題集中到一個人身上，有時會壓垮的。

    人員流動本是常事，但過多、過頻的流動說明機制上存在問題。此時我想起兩年前我?guī)ьI局辦公室人員到兒童醫(yī)院急救中心進行體驗和調(diào)研，急診科高主任說了一件事引起我的關注：因為急診科醫(yī)生來源困難，他好不容易從區(qū)縣醫(yī)院看上一個小伙子，人能干，也想來，醫(yī)院也同意了，就在要辦理調(diào)動手續(xù)的檔，人家告知不來了。問及原因，小伙子說，他有一天晚上悄悄來了兒童醫(yī)院急診科，被那里的擁擠狀況和醫(yī)生埋在人堆里抬不起頭的情景嚇住了，再私下里問問醫(yī)生收入，于是便閃了。

    急診科的醫(yī)務人員辛苦自不必說，要求的心理素質(zhì)、溝通能力和處理突發(fā)事件的能力更高，真正是不容易。在這些體制機制、社會、醫(yī)患矛盾沒有得到根本解決的今天，我心疼。真心希望醫(yī)院能夠更加優(yōu)待一分，社會能夠更加理解一分、患者和家屬能夠更加配合一分。

    走出醫(yī)院急診科大門，已是晚上九點多，我的腳步變得很沉重，感到肩上的責任和擔子更重了。明年，醫(yī)療護理處已經(jīng)將急診科的評價與管理納入了重點任務，先做好自己的事，把市屬醫(yī)院急診科管理好、建設好，為老百姓提供更安全、優(yōu)質(zhì)的急診服務，再爭取政策支持，用好的政策和措施支撐急診體系；用優(yōu)質(zhì)的服務贏得患者信任；用辛勤的勞動感動患者，贏得理解，我們希望通過努力使急診科不再像大車店，為急診科的醫(yī)護人員提供更好的執(zhí)業(yè)環(huán)境、待遇和事業(yè)發(fā)展。

    “留住這些可敬可愛的醫(yī)務人員，讓他們覺得自己在這個社會有充分的價值和受人尊重的社會地位”,這是我心底的話。