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如何識別可能發(fā)生**的患者

2015-03-22 20:26 閱讀:1668 來源:醫(yī)脈通 作者:學**涯 責任編輯:學海無涯
[導讀] 在醫(yī)患關系日益嚴峻的今天,醫(yī)生要加強自身的規(guī)范行醫(yī),而對于一些“容易”投訴或“制造”醫(yī)療**的患者,醫(yī)生需要提前識別并慎重對待。為此,本報采訪了醫(yī)院醫(yī)患辦公室的幾位專業(yè)人員,希望他們的經(jīng)驗能給予廣大醫(yī)生一些借鑒。

    多么溫馨的一幕:護士**攙扶著身著患者漫步在林蔭道上,夕陽西下,一抹絢麗的晚霞映襯著他們美麗的笑容;急救車的長音劃過,醫(yī)生和護士們急匆匆地將患者推入搶救室——搶救室外,患者家屬心急如焚卻充滿由衷的感激;患者家屬和患者熱淚縱橫:謝謝,謝謝你們!感謝的信件雪片般飛來……那時候,哪有沙漠與荒野,到處是鮮花和潺潺的流水,醉人的綠洲;那時候,到處是歌聲和掌聲,空氣里都是清香和甜蜜;那時候,人同一心,心歸于情,情如泉水般,叮咚,叮咚。

    醫(yī)生與患者的關系,曾經(jīng),曾經(jīng)如天堂般美好。

    可是,步入新世紀,這天堂卻失火了……

    “有個患者,別的醫(yī)院都不愿治,我收了并給她手術,現(xiàn)在已經(jīng)完全恢復。手術難度極高,但是我們成功了,連并發(fā)癥也處理地很好。原以為患者會很高興,但是患者卻要**!為的是醫(yī)院的補償。消息傳來我傷心不已,她苦苦求我為其手術的情景歷歷在目。其實她也知道,因為風險太大,沒有醫(yī)生愿意接待,而如今的情形卻讓我瞠目結舌。我們?nèi)绾巫龌颊卟拍軡M意呢?如果我們不手術可能她早就不在了!今天做了六臺手術,真是累慘了,卻又聽說某個患者要告我們,真是心力交瘁啊。”

    北京大學腫瘤醫(yī)院結直腸腫瘤外科主任顧晉在博客中記錄道?;颊叩耐对V著實傷了醫(yī)生們的心。

    中國醫(yī)師協(xié)會2009年對114家醫(yī)院進行調查顯示,我國每家醫(yī)院每年平均發(fā)生醫(yī)療**22起,平均每起醫(yī)療**賠付金額是10.81萬元。另據(jù)中華醫(yī)院管理學會對全國270家各級醫(yī)院相關調查顯示,全國59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結果不滿意,糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長人身安全的情況。

    在醫(yī)患關系日益嚴峻的今天,醫(yī)生要加強自身的規(guī)范行醫(yī),而對于一些“容易”投訴或“制造”醫(yī)療**的患者,醫(yī)生需要提前識別并慎重對待。為此,本報采訪了醫(yī)院醫(yī)患辦公室的幾位專業(yè)人員,希望他們的經(jīng)驗能給予廣大醫(yī)生一些借鑒。

    【失火前的達摩克利斯之劍】

    北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)患處劉宇處長說:一些患者的行為可以很好地預示他是否會提出**或者引發(fā)醫(yī)療**。例如一些患者雖然沒有跟主管醫(yī)生抱怨,但會經(jīng)常向病友或家屬提出一些抱怨或指責,那么你就要“警惕”了。至于那些情緒波動較大、外院轉過來且反復投訴過其他醫(yī)院或醫(yī)生的患者就更應該小心。劉處長強調對病重患者簽病重通知書要從快從重,在合理的范圍內(nèi)盡可能降低患者的期望值。簽病重通知書時一定要把最壞的預后說清楚,特別是病情的發(fā)展變化、嚴重后果以及診療措施帶來的風險、意外等情況并簽字。凡事有言在先,并且有書面簽字,這樣可以最大程度保護自己,減少發(fā)生醫(yī)療**和矛盾的機會。

    有一些非直接傳達的信號,醫(yī)生也要慎重。

    NO1.經(jīng)濟壓力

    經(jīng)濟始總是基礎。北京積水潭醫(yī)院醫(yī)患辦主任陳偉無奈地說:面對經(jīng)濟壓力較大的這部分患者,我們必須慎之又慎。畢竟,如果經(jīng)濟處于崩潰邊緣,讓他們?nèi)?ldquo;高尚”也不現(xiàn)實。陳偉主任說,收入較低的社會底層人員,醫(yī)療費用消耗掉大部分甚至是終身的積蓄。這部分人傾家蕩產(chǎn)來看病,結果不滿意,就會把怨氣發(fā)泄在醫(yī)生及醫(yī)療機構身上。

    劉宇處長也說,尤其是醫(yī)生在溝通中可能會發(fā)現(xiàn),這些患者已經(jīng)看了幾家醫(yī)院,然后到了我們這里,他們已經(jīng)花了很多錢,到這里已經(jīng)負債累累。如果我是醫(yī)生,我就會“警惕”——這類患者容易投訴。一旦效果不理想,就可能打破他們的心理極限,如果醫(yī)生再犯點小錯,甚至落下把柄,患者就可能借題發(fā)揮。

    NO2.年齡特征

    “年齡在七十歲左右,神智清晰,也有時間慢慢折騰。面對這一類人,醫(yī)生要警惕。”江蘇省衛(wèi)生法學會副會長胡曉翔在接受記者采訪時表示,這個年代的人已經(jīng)習慣于極度的節(jié)約,而他們退休后保障和支出卻有些出入,他們會很再議,而且有充分的時間和精力去糾結醫(yī)療中的任何一點小問題。

    劉宇處長也提到,還有一類是獨生子女15歲——30歲之間也是高風險患者。對于這類患者,孩子就是一切,容不得出半點差錯。因此醫(yī)生確定選擇冒險做一些操作,一定要征求得到患者家屬的同意,并將各種可能的結局交代清楚,讓家屬有心理準備。

    NO3.性格特點

    臨床中,患者的性格也是很重要的一個方面。有些患者性格偏執(zhí),甚至還有潛在的心理疾病。廣州人民醫(yī)院王醫(yī)生對此深表認同。他說在臨床中有一類心思細膩的患者,說話做事思前想后,還抱有較高的期望值,換言之就是比較挑剔。當然也會有蠻不講理的患者,只要與他們的意見不相符,他們就會伺機通過醫(yī)療機構得到高額的賠償。

    陳偉主任還介紹了兩類患者要注意:一種是暴跳如雷型,多為精力充沛的中青年男性或更年期女性,經(jīng)常因為跟醫(yī)護人員的意見不合便大發(fā)雷霆,情緒激動,而且不由得任何人做任何的分辨;另一種為委屈傾訴型,此類患者多為中青年女性,看似柔弱,實則多愁善感。多在就診時十分順從,就診結束,越想越覺得委屈,瞬間變成“祥林嫂”,以至于到醫(yī)患辦傾訴。這類患者多數(shù)情況下通過接待室的勸解就可解決,但也有個別情況,死纏爛打,不達目的不罷休。

    NO4.職業(yè)判斷

    有些特殊行業(yè)患者的職業(yè)習慣很讓醫(yī)生頭痛。江蘇省衛(wèi)生法學會副會長胡曉翔介紹,比如職業(yè)是律師的患者及患者家屬,他有調查取證的職業(yè)習慣。我最近便遇到一例:一位律師朋友的孩子生病,輾轉多家醫(yī)院未果。在我的幫助下,又到了一家醫(yī)院。他把某月某日某家醫(yī)院的醫(yī)生是怎么講的,原原本本都向我介紹,可謂是滴水不漏,我在旁邊聽的心驚肉跳。后又得知他在這么多醫(yī)院就診過程中,已提前詳細調查取證過了。這類型的人有職業(yè)習慣,醫(yī)生也是要慎重。

    NO5.醫(yī)生自我判斷

    大多數(shù)患者是很可愛的,唯一的目的就是把病看好。對此,陳偉主任表示,醫(yī)生最關鍵的是讓患者對自己的治療風險有個預計。在治療過程中一旦發(fā)生不良事件,哪怕患者沒提意見,醫(yī)生也應該提高警惕。否則,80%的患者會在診療結束后提意見。有些醫(yī)生總是認為當時患者沒留心,就不認真寫病歷甚至弄丟實物證據(jù),這實際上是非常不負責任的做法。比如有患者的鋼板折了,雖然在醫(yī)學上是很常見的并發(fā)癥,但醫(yī)生處理的稍微不仔細,就會惹禍上身:醫(yī)生問患者,鋼板折了你有意見嗎?患者說沒意見,只要把手術做了就成。于是醫(yī)生做了手術,還很成功。并且按照常規(guī),把折了的鋼板當成醫(yī)療垃圾處理掉。但是患者出院后就**了這名醫(yī)生,認為鋼板質量有問題。而這時候醫(yī)療機構已經(jīng)無法舉證了。


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