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    作為切實降低看病貴重要措施之一，去年這個時候佛山全市開始實施基本藥物制度。根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)改辦統(tǒng)計顯示，一年內(nèi)全市市民門急診次均費用由34.2元下降到31.47元（7.99%）。但有市民認(rèn)為基藥藥價下降“沒感覺”。對此，市衛(wèi)生局稱擬通過市、區(qū)兩級降低藥品采購中間成本。

    推基藥社區(qū)門急診同比去年增

    佛山市衛(wèi)生局醫(yī)改辦提供資料顯示，從佛山開始實施基本藥物制度（去年12月20日）到本月初，在已實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，門急診次均費用由34.2元下降到31.47元，下降7.99%；住院次均費用由2479.6元下降到2389.1元，下降3.65%；門急診平均每月1085269人次，同比去年每月1066012人次，增加1.81%。

    “基藥制度推行，對我們引導(dǎo)市民小病在社區(qū)治療策略起到很好效果，一年來全市在社區(qū)衛(wèi)生院治療人數(shù)同比增加4%，同時平均費用大概下降了一成。按照一級衛(wèi)生院情況，市民看一次病，繳交的診費通過兩級報銷后，一般自己交納費用僅僅是總診費的10%。”市衛(wèi)生局副局長譚光明指出，推行基本藥物制度，是佛山“2009—2011”三年醫(yī)改所推行的一項重要制度，將為“十二五”醫(yī)改方向提供參考。

    疑問： “降幾毛錢沒感覺”

    孫小姐擁有禪城區(qū)居民醫(yī)保資格，在向陽醫(yī)院看病后，她表示用醫(yī)保買基藥并沒有什么降價的感覺。“醫(yī)院給我們看了全部669種基藥目錄，告知我開哪些藥可享受到優(yōu)惠，這次我看的是感冒，要支付63.5元，報銷后自己掏18.5元買藥，比去中醫(yī)院要便宜些，但是感覺這些藥價格也不便宜。”

    記者留意到，以布諾芬片為例，目前禪城區(qū)醫(yī)保病人是4.78元，自費病人為5.5元。 另外市民黃先生指出，現(xiàn)在物價這么高，降幾毛錢真的沒大用，如果平時小病都是自己去藥店買藥，價格跟這里差不多。記者了解到，有些佛山參保的患者中因為家境不錯，在基本藥物制度推行后，也很少到基層醫(yī)院診療。

    基藥只降幾毛錢現(xiàn)實并沒有令市民滿意，但卻引出另一個問題：自基本藥物制度推行一年以來，圍繞該制度的爭議不斷，特別是基本藥物招標(biāo)“唯低價論”的現(xiàn)狀，已經(jīng)危及到了基本藥物的用藥安全。市食藥監(jiān)局指出，根據(jù)計劃，將對基本藥物將繼續(xù)實施全品種覆蓋抽驗，尤其對中標(biāo)價格異常偏低的品種要嚴(yán)密監(jiān)測其產(chǎn)品質(zhì)量，把握藥用原輔料來源追溯和生產(chǎn)過程中物料平衡兩個關(guān)鍵點。尤其是明年2月底前，將告知藥企生產(chǎn)基本藥物時進行品種賦碼，讓所有基本藥物配送企業(yè)必須經(jīng)過電子監(jiān)管網(wǎng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳。

    辦法： 各區(qū)統(tǒng)一配送甚至廠家直接對接

    “基本藥物推行一年，由于取消了藥品15%加成消瘦這一環(huán)，應(yīng)該說惠及了很多市民，但是市民仍說藥品沒降價，這個歸結(jié)為10幾年來，我們藥品采購一直都稱每年在降價，但是這是個賬面上的數(shù)字，因為那么多藥，降的數(shù)量不多，降得種類不多，所以即便立了基藥目錄，但是藥品降幅基本感覺不到。”中山大學(xué)衛(wèi)生管理培訓(xùn)中心胡正路副主任對記者表示，衛(wèi)計委門一直致力于在流通環(huán)節(jié)上擠干多余“水份”，但是有時候受制于藥企，因為沒利潤，藥企肯定不干了。

    “對于全市30多家醫(yī)保定點醫(yī)院、190多個社區(qū)衛(wèi)生站來說，藥品大致可分為基藥和非基藥出售，基藥因為是**管轄范疇內(nèi)，所以利潤不大，其他一部分藥我們則由市場定價。”市衛(wèi)生局副局長譚光明表示，由于藥品采購中存在配送環(huán)節(jié)，這也是藥品成本之一，為了進一步降低基藥價格，市衛(wèi)計委門擬讓各區(qū)統(tǒng)一配送基藥，減少中間環(huán)節(jié)。“基藥采購量大了，相對價格會降低，而且我們還考慮讓各區(qū)直接與藥企對接，將整個采購環(huán)節(jié)公開：**直接向生產(chǎn)企業(yè)支付藥款，在保障生產(chǎn)企業(yè)利益同時，排除暗箱操作。”

    醫(yī)生盼增加基藥目錄 優(yōu)先考慮本地名優(yōu)藥品

    12月20日，衛(wèi)計委部長陳竺在全國食品藥品監(jiān)督管理工作會議指出，基本藥物目錄將擴大，下一步，將以基本藥物制度為抓手，藥品質(zhì)量全程監(jiān)控為切入點，確保基本藥物質(zhì)量可靠、價格合理、供應(yīng)及時、安全有效。

    胡正路指出，“基本藥物現(xiàn)在都是通過網(wǎng)絡(luò)采購，目前藥物網(wǎng)絡(luò)采購就缺乏監(jiān)控，**要采取差異化手段，通過組織生產(chǎn)、監(jiān)控基本藥物采購等方式，避免基藥監(jiān)控缺失，尤其是有些緊缺基藥得不到充足補充。”

    “基藥目錄啟用時，我們就提出，有些慢性病治療會很困難，但是一年過去了，這個問題還沒能很好解決，簡單說就是基本藥物目錄缺乏特殊藥和急診用藥，即便是訂購，因為廠家不生產(chǎn)，很難買到。比如病人有特殊病，因為所用藥不是基藥，受報銷限制，開不了太多，只能打一針緩解下癥狀，但是要想持續(xù)治療，就必須吃藥，否則就要換治療辦法或者轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療，這就不符合基藥推出初衷。”永安醫(yī)院醫(yī)務(wù)科相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，現(xiàn)在基藥品種比較多了，但有些慢性病還是很難有針對性藥，可否增加一些本地優(yōu)秀藥物進目錄，畢竟這些藥用了很多年，口碑很好。“華佗再造丸治療中風(fēng)就很好，但它不是基本藥物目錄藥品。”

    “基藥目錄有必要每年都進行一定范圍內(nèi)的修訂，衛(wèi)計委門可以考慮將一些毒副作用微小的藥品列入基藥目錄。”身為市政協(xié)委員的市二醫(yī)王曉寧指出，基藥使用多了，一方面能糾正醫(yī)生用藥習(xí)慣，盡可能減少大處方幾率，同時讓?？漆t(yī)院用藥和綜合性醫(yī)院用藥有區(qū)分，這樣就能在很大范圍內(nèi)兼顧到更多患者。