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    很多新媽媽在開開心心帶著寶寶回家時，并不知道，在寶寶出生后的這幾天，新生兒科醫(yī)生為剛出生的寶寶做了許多檢查和健康維護，下面介紹一下新生兒科醫(yī)生為了保障寶寶的健康所做的五個檢查。

    第一：

    新生兒在產(chǎn)房或手術(shù)室剛出生時，由復(fù)蘇的醫(yī)生負責(zé)評估其生命體征，判斷是否需要復(fù)蘇。生命體征包括膚色、呼吸、心律、肌張力和反應(yīng)，稱為Apgar評分，這個評分主要用于復(fù)蘇時的判斷。如果生命體征穩(wěn)定不需要復(fù)蘇，接生的護士或助產(chǎn)士會進行體重和身長測量，初步觀察嬰兒是否有顯著的外觀異常和指趾的異常、性別、**是否存在，是否有唇腭裂等，并給予眼藥水預(yù)防結(jié)膜炎。

    第二：

    新生兒出生后會暫時與母親小別2小時，被送到嬰兒室觀察，如果寶寶有問題，一般會在生命最初的幾個小時表現(xiàn)出來。在嬰兒室，護士會將嬰兒除去衣服后重新復(fù)核體重，放在遠紅外暖床上保暖，進行心電監(jiān)護，記錄嬰兒的一般生命體征和表現(xiàn)、注射維生素K1，并登記。新生兒科醫(yī)生會給嬰兒進行體檢，包括孕期病史回顧、嬰兒檢查包括一般狀態(tài)、姿態(tài)和活動、皮膚顏色、心肺聽診和呼吸觀察、從頭到腳的全身體檢，主要排查有無外觀的異常、排查頭顱血腫、鎖骨骨折、內(nèi)臟觸診、捫診腹股溝動脈搏動、**是否存在、脊柱異常，髖關(guān)節(jié)是否異常、同時進行胎齡評估。觀察2小時后如果沒有問題，就會把寶寶還給媽媽并鼓勵母乳喂養(yǎng)（有些地方是在第一步完成后就直接把寶寶交給媽媽，并不進行第二步檢查）。對于有高危因素的嬰兒會留在嬰兒室觀察3-6小時，以進一步排查有無疾病。

    第三：

    每日上午查房，此時會回答家長的疑問，詢問生后24小時是否有大小便、喂養(yǎng)情況、哭聲等一般項目，進行簡單的體檢，包括一般觀察、心肺聽診和腹部觸診等。一般不會再去掉全身衣物進行體檢，因為前面已經(jīng)排查了大體的異常，反復(fù)的脫穿衣物也不利于嬰兒的休息，除非家長有新的發(fā)現(xiàn)。主要目的是為了排除隱藏的心肺疾病，排查消化道異常等。如果有不確定的發(fā)現(xiàn)，會交班給后面的醫(yī)生繼續(xù)觀察；如果發(fā)現(xiàn)需要進一步檢查的情況，多數(shù)會收入新生兒科。此時會監(jiān)測黃疸的變化，包括目測和用經(jīng)皮測疸儀。

    第四：

    出院前體檢：一般與每日查房并行，內(nèi)容相同，并告知家長出院后需要注意的事項。

    第五：

    42天體檢：包括再次體格測量判斷嬰兒回家后的營養(yǎng)、生命體征的觀察、一般項目的體檢，回答家長的咨詢。

    新生兒嬰兒出生后的常規(guī)護理項目包括：體格測量，包括體重、身長和頭圍，在生后一小時內(nèi)完成；維生素K1注射和眼藥水，生后一小時；臍帶處理；體溫測量；喂養(yǎng)；生命體征觀察；洗?。患膊『Y查；免疫接種。

    家長可能會問，這樣的檢查會不會漏掉一些疾病。答案是肯定會。有些疾病出生時隱匿，然后逐漸表現(xiàn)出癥狀，或者出生后功能代償，某天功能失代償或某種情況誘發(fā)，會突然發(fā)病。這包括一些嚴重的心肺、腎、神經(jīng)和代謝性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年統(tǒng)計，5歲以下兒童死亡（評價一個國家或地區(qū)醫(yī)療條件的重要指標之一）中，在新生兒期死亡占40%，這其中超過一半發(fā)生在生后1周。所以出生后的嚴密觀察非常重要，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

    有時突然發(fā)病的嬰兒家長很不理解甚至很憤怒，我們又不是不愿意花這筆錢，為何不給我們詳細檢查？！這的確是一個無法明確回答的問題，從大范圍的人群中進行單個少見疾病的合理診治的確非常困難，這同時也是一個衛(wèi)生巾濟學(xué)問題。

    我們回顧了2014年第四季度的再入院病人，第四季度一婦嬰東院共出生4073名嬰兒，除了出生即發(fā)現(xiàn)問題入院和因為黃疸入院光療的患兒，有24位嬰兒回到母嬰同室后發(fā)現(xiàn)疾病后再次回到新生兒病房，約占出生嬰兒的0.6%。這24名嬰兒有9名是肺炎、5名是消化道問題、5名是感染、2名脫水熱（進食太少），其余3名分別為心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)問題各一?？梢?，通過前三個步驟能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患病的嬰兒。但是還會有漏診，因為以上所列舉的檢查是常規(guī)的普通檢查，針對的是主要的常見病，下面舉幾個例子來說明。

    1.復(fù)雜型先天性心臟病：我們曾經(jīng)遇到出院后嬰兒發(fā)現(xiàn)復(fù)雜先天性心臟病的病例，這些復(fù)雜的先天性心臟病通過孕期的超聲大排畸篩查也還是會有漏診的。先天性心臟病的發(fā)生率大約2%-3%，其中復(fù)雜型占10%-15%。復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃國英教授曾通過研究顯示，一般的體檢加上心電監(jiān)護能排查先天性心臟病，其敏感性達到93.2%。但是，即使是做心超也不是100%準確，特別是對于復(fù)雜的先心病。如果給每一名新生的嬰兒進行心臟超聲檢查，以排除這種可能性，會大大增加絕大多數(shù)嬰兒的不必要花費。而且，生后3天內(nèi)做心超會有超過50%的人發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉和/或動脈導(dǎo)管未閉，這兩個在宮內(nèi)正常的結(jié)構(gòu)會在生后1個月左右關(guān)閉，最晚一般不超過1歲。過度的檢查會增加家長的焦慮和帶來不必要的后續(xù)診治。

    2.先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育問題（DHH）：目前國際通行的做法是先通過高危病史和體檢發(fā)現(xiàn)**，然后選擇性進行超聲檢查，可以排查絕大多數(shù)病例。調(diào)查顯示，在生后3天內(nèi)給所有出生的嬰兒做髖關(guān)節(jié)超聲，檢出DHH陽性率大約30%-50%，如果在生后42天做，陽性率約10%，而DHH的發(fā)生率僅為2/1000-4/1000。所以沒有必要進行普查，合理的篩查非常必要。

    3.聽力篩查：這是國家規(guī)定的普查項目，一般在出院前完成。第一次大約10個嬰兒中有2-3個沒有通過，一般我們會安排42天復(fù)查，第二次也是大約10%不能通過，此時需要到?？漆t(yī)院耳鼻喉科進行排查聽力問題，而這些兩次沒有通過的嬰兒中，大約40個嬰兒會有一名確診為聽力喪失。

    4.代謝病篩查：這也是國家規(guī)定的普查項目，一般在出院前完成采血。血標本會送到專門的機構(gòu)進行監(jiān)測。如果在生后2-3周內(nèi)沒有接到關(guān)于這個項目的電話，說明是正常的。有家長會擔心會不會漏掉？不會，因為每一個采血都有登記，與出生登記對照很容易發(fā)現(xiàn)遺漏。也有擔心會不會發(fā)現(xiàn)問題但聯(lián)系不到家屬？不會，如果這個機構(gòu)發(fā)現(xiàn)問題沒有聯(lián)系到家屬，會通知我們聯(lián)系，并有核查機制，不會遺漏。