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戊肝:興起的全球性疾病|發(fā)現(xiàn)-控制-治愈

2015-09-22 06:46 閱讀:3687 來源:醫(yī)脈通 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 戊型肝炎是一種系統(tǒng)性疾病,主要影響肝臟,是由戊型肝炎病毒(HEV)所引起的。

    戊型肝炎是一種系統(tǒng)性疾病,主要影響肝臟,是由戊型肝炎病毒(HEV)所引起的。HEV是一個重要的公共衛(wèi)生問題,據(jù)估計(jì)世界人口的1/3已經(jīng)感染HEV.近年來,工業(yè)化國家本地戊型肝炎是公認(rèn)的一個臨床問題。幾種動物尤其是家豬、野豬和野鹿是這些國家HEV基因型3和4的儲存庫。人類通過進(jìn)食生的或未煮熟的受感染動物肉類、豬的肝臟或超市***的肉類制成的香腸,都可以發(fā)生感染。
 



    發(fā)現(xiàn)HEV的過程是很有趣的,因?yàn)樗鹪从谑澜缟献钸呥h(yuǎn)的地區(qū)之一,氣候條件惡劣,醫(yī)療保健和檢查設(shè)備都是原始的。
 



    戊型肝炎病毒是一個27-32 nm的球形顆粒,二十面體對稱,表面有刺。56°C加熱1小時病毒仍能存活;然而,它經(jīng)煮、炒5min后會氯化。HEV基因組是一個—— 7.2kb(具有積極意義)的單鏈核糖核酸,50‘端有7-甲基鳥嘌呤帽(M7G)3’端有poly (A)。HEV**是表達(dá)基因RNA,只有一雙2.2 kb的亞基因組RNA.基因組包含三部分重疊的開放閱讀框(ORF)。ORF1編碼1693個氨基酸的非結(jié)構(gòu)蛋白。ORF2編碼660個氨基酸的主要病毒外殼蛋白。ORF3是一個114個氨基酸的小蛋白。

    關(guān)于HEV的生命周期已知的不多,很大程度上是因?yàn)檫€沒有有效的體外培養(yǎng)方法或小動物感染模型可用。

    HEV具有明顯的遺傳異質(zhì)性,已知可以感染幾種動物,包括豬、野豬、鹿,貓、兔子、駱駝、雞、鼠、雪貂、蝙蝠和割喉鱒魚。HEV是肝炎病毒科家族的唯一成員,被分為2個屬:Ortho肝炎病毒(哺乳動物和禽類HEV)和Pisci肝炎病毒(鱒魚HEV)。包括在Ortho肝炎病毒屬的人類HEV 被指定為Ortho肝炎病毒A(從人、豬、野豬、鹿、貓鼬、兔子和駱駝中分離出來)。

    急性HEV感染的過程已經(jīng)過很好地研究。潛伏期一般為4-6周;然而,也可能從9天到2個月不等。疾病可能表現(xiàn)為以下癥狀,如發(fā)熱、厭食、嘔吐和黃疸。癥狀與血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平急劇上升相一致。癥狀可能持續(xù)幾個星期到一個月或更久。恢復(fù)期ALT水平恢復(fù)正常。感染早期HEV RNA可能在血清和糞便中檢測到,但血清病毒血癥在出現(xiàn)臨床癥狀后可能難以檢測到??笻EV IgM滴度迅速增加,然后在感染后數(shù)周消失,而抗HEV IgG抗體滴度在療養(yǎng)期間繼續(xù)上升,抗HEV IgG可能持續(xù)存在數(shù)月至數(shù)年。

    戊肝的臨床表現(xiàn)是多樣化的。


    對HEV感染血清學(xué)標(biāo)志物的檢測進(jìn)行精準(zhǔn)診斷分析的發(fā)展仍然是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。
    HEV可以通過血液和血液成分輸血傳播,所以接受HEV供體篩選需要經(jīng)過認(rèn)真考慮。在器官移植患者中,已經(jīng)有慢性HEV感染導(dǎo)致肝硬化和終末期肝病的快速進(jìn)展。利巴韋林單藥治療在多數(shù)患者中可獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。HEV 239疫苗在中國已經(jīng)上市,據(jù)報道其長期療效可超過四年半。
 


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