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       之所以對疑似肺炎患者進行診斷檢測，主要是因為檢測結果將顯著改變經(jīng)驗治療和管理決策。診斷檢測有助于對疾病進行危險分層和決定護理場所（門診 vs 入院 vs ICU）。

    評估疾病嚴重程度和死亡風險的工具有多種，并且使用廣泛，包括PSI/PORT,CURB-65 ,APACHE.

    低鈉血癥（鈉水平< 130 mEq/L）和鏡下血尿可能與軍團菌性肺炎相關。也可通過使用軍團菌特異熒光抗體進行痰檢測。但此技術假陰性較高。

    使用尿抗原檢測嗜肺軍團菌血清1型準確性較高。但高達30%的感染不是由血清1型引起的。軍團菌血清抗體滴度≥1:128可進行診斷。用血清、尿液和唾液樣本進行肺炎球菌抗體檢測正在研發(fā)中。雖然抗原-抗體檢測可能有助于診斷頑固性或病因不清的病例，但其很好用于急診科。

    影像學檢查有助于檢測出疑似肺炎，并識別存在的并發(fā)癥。但影像學偶爾會檢測出特殊病原體。

    常規(guī)實驗室檢測

    以下實驗室檢測可能并不有助于診斷，但有助于對疾病嚴重程度分層和護理場所的選擇：

    ·血清化學平板（鈉、鉀、碳酸氫鹽、血尿素（BUN）、肌酸酐、葡萄糖）。

    ·動脈血氣（ABG）（血清pH, 動脈血氧飽和度，動脈血氧分壓，和二氧化碳）——可能出現(xiàn)缺氧和呼吸性酸中毒。

    ·動脈血氣分析（中心靜脈血氧飽和度）。

    ·全血細胞計數(shù)分類

    ·血清游離皮質醇值

    ·血清乳酸水平

    脈搏血氧飽和度<90%-92%說明嚴重缺氧，C反應蛋白（CRP）水平上升說明疾病嚴重程度增加。但CRP不能鑒別細菌和病毒性疾病。

    血液學研究

    **計數(shù)分類

    白細胞增多伴核左移可見于任何細菌感染。但是，若不存在白細胞增多和核左移時，尤其是在高齡患者，也不應將細菌感染的可能性排除或降低。

    白細胞增多（通常定義為WBC計數(shù)<5000細胞/uL）可能是膿毒癥的前期臨床征兆。

    凝血研究

    國際標準化比值（INR）升高與更加嚴重的疾病相關。此結果可能預示發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。

    血液培養(yǎng)

    在使用抗生素前應進行血液培養(yǎng)。血液培養(yǎng)至少需要進行20 h.若血液培養(yǎng)陽性，其與微生物引起的肺炎相關性較好。

    不幸的是，血液培養(yǎng)檢測肺炎靈敏性較差；約40%的病例結果陽性。即使是肺炎球菌肺炎，培養(yǎng)結果也常常是陰性。血液培養(yǎng)檢測重癥肺炎/感染的靈敏性可能更好。

    痰評估

    痰革蘭氏染色和培養(yǎng)應在初始使用抗生素前進行。

    革蘭氏染色中應注意某一種主要微生物。合并厭氧菌感染時可能會有多種微生物。但通常無法獲得足夠的患者樣本。很多樣本被口腔物質污染，因此染色和培養(yǎng)結果不可靠。

    痰培養(yǎng)也具有相似的局限性。

    經(jīng)氣管吸引術

    對于ICU中氣管插管的患者，一些研究者建議，在入院初獲得的氣道樣本的染色和培養(yǎng)肯可能有助于指導抗生素的使用。但纖維支氣管鏡檢查已廣泛替代經(jīng)氣管吸引術獲取下呼吸道分泌物。

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